Latarjet ou Bankart : lequel choisir ?
Découvrez les différences entre les techniques de Latarjet et de Bankart pour l'instabilité de l'épaule.
Gabriele février
14 min. 18 janv. 2025
TL;DR :
● La procédure de Latarjet est efficace pour les athlètes présentant des défauts osseux glénoïdiens ≥ 20 %.
● La procédure permet un retour aux activités sportives préopératoires.
● L’innocuité et l’efficacité sont confirmées par des études récentes.
Une approche novatrice de la stabilité de l'épaule
L'instabilité de l'épaule est une affection courante, notamment chez les athlètes, pouvant entraîner des luxations récidivantes et une perte fonctionnelle importante. Deux des interventions chirurgicales les plus fréquemment pratiquées pour traiter ce problème sont l'intervention de Latarjet et la réparation de Bankart. Ces techniques visent à restaurer la stabilité de l'épaule, mais diffèrent par leur approche et leurs indications cliniques.
L'intervention de Latarjet : une analyse approfondie
La procédure de Latarjet, décrite pour la première fois en 1954, est devenue une technique de référence pour le traitement de l'instabilité antérieure de l'épaule, notamment en cas de perte osseuse glénoïdienne importante. Cette intervention consiste à transférer l'apophyse coracoïde sur la face antérieure de la glène, créant ainsi un système de verrouillage qui stabilise l'articulation. Des études récentes, dont une publiée dans le Journal of Orthopaedic Surgery and Research en 2024, ont montré que chez les athlètes présentant des défauts osseux glénoïdiens ≥ 20 %, la procédure de Latarjet permet d'obtenir d'excellents résultats fonctionnels, la plupart des patients reprenant leur niveau d'activité sportive antérieur à l'opération (Wang et al., 2024).
La procédure de Latarjet repose sur deux composantes principales :
- Transfert du processus coracoïde : Au cours de l'intervention, l'apophyse coracoïde est prélevée et fixée à la face antérieure de la glène. Ce transfert permet non seulement de combler le défaut osseux, mais aussi de créer un « verrouillage » mécanique qui empêche la luxation antérieure de l'épaule. Cette technique est particulièrement utile chez les patients présentant une perte osseuse glénoïdienne importante, car elle assure une stabilité structurelle.
- Transfert tendineux du tendon conjonctival : Outre le transfert osseux, la procédure de Latarjet implique également l'utilisation du tendon du biceps. Ces tendons agissent comme une sorte d'écharpe qui renforce la capsule articulaire et les ligaments environnants, améliorant ainsi la stabilité dynamique de l'épaule. Cette approche contribue à restaurer la stabilité et la fonction, réduisant le risque de récidive.
Cette technique a connu une évolution significative ces dernières années avec l'introduction de la fixation par bouton. Cette technique innovante offre plusieurs avantages par rapport aux méthodes traditionnelles, telles que la fixation par vis. La littérature suggère que les résultats fonctionnels sont comparables, voire supérieurs, à ceux obtenus avec la fixation traditionnelle (Descamps et al., 2024 ; Laprus & Brzóska, 2023). L'utilisation d'un bouton réduit le risque de complications liées au matériel, telles que la migration de vis ou la fracture de greffe, plus fréquentes avec les techniques de fixation traditionnelles (Liang et al., 2024, p. 691-695 ; Rossi et al., 2024). Face aux preuves croissantes en faveur de cette technique, il est probable qu'elle continue de gagner en popularité auprès des chirurgiens orthopédistes et des patients.
Réparation de Bankart : une alternative valable
La réparation de Bankart est une autre technique chirurgicale courante pour l'instabilité de l'épaule. Cette intervention consiste à réparer le labrum glénoïdien endommagé sans transfert osseux. Bien qu'efficace dans de nombreux cas, son application est limitée chez les patients présentant une perte osseuse importante. La littérature suggère que la réparation de Bankart pourrait présenter des taux de récidive plus élevés que la chirurgie de Latarjet, notamment chez les athlètes ayant des antécédents de luxations multiples (Han et al., 2024, p. 666-671 ; Wang et al., 2024).
Efficacité et sécurité des procédures
Les deux interventions se sont révélées sûres et efficaces, mais le choix entre Latarjet et Bankart dépend de plusieurs facteurs, notamment l'étendue de la perte osseuse et les antécédents médicaux du patient. Par exemple, une étude a montré que les patients ayant subi une intervention de Latarjet présentaient des taux de récidive significativement plus faibles que ceux ayant bénéficié d'une réparation de Bankart, en particulier en présence de défauts osseux (Descamps et al., 2024, p. 3635465241263590 ; Wang et al., 2024).
Implications cliniques
En conclusion, la procédure de Latarjet représente une solution efficace pour les athlètes souffrant d'instabilité de l'épaule et de lésions osseuses importantes. Son efficacité à restaurer la stabilité et à permettre la reprise des activités sportives est étayée par des données scientifiques récentes. Il est essentiel que les chirurgiens orthopédistes prennent en compte les caractéristiques individuelles du patient et les indications cliniques spécifiques pour choisir la procédure la plus appropriée. Une parfaite maîtrise des techniques et de leurs implications est indispensable pour garantir des résultats optimaux et minimiser les risques de complications.
Réflexions finales
Pour les patients souffrant d'instabilité de l'épaule, il est essentiel de consulter un chirurgien orthopédiste expérimenté qui pourra réaliser un bilan complet et formuler des recommandations fondées sur les données scientifiques les plus récentes. Le choix entre l'intervention de Latarjet et la réparation de Bankart doit être individualisé, en tenant compte des besoins spécifiques et des activités quotidiennes du patient.
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