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Prothèses d'épaule anatomiques et inversées pour le traitement de l'arthrose primaire et secondaire, ou pour les séquelles de fractures

Les prothèses d'épaule anatomiques et inversées offrent des solutions efficaces pour l'arthrose et les ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs.

Les techniques chirurgicales récentes, comme la préservation du muscle subscapulaire, améliorent les résultats.

Les revues systématiques montrent de bons résultats cliniques et de faibles taux de complications.

Gabriele février

6 min. 15 févr. 2025

Titre

Prothèses d'épaule anatomiques et inversées pour le traitement de l'arthrose primaire et secondaire et des fractures de l'épaule

TL;DR :

  • Les prothèses d'épaule anatomiques et inversées offrent des solutions efficaces pour l'arthrose et les ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs.
  • Les techniques chirurgicales récentes, comme la préservation du muscle subscapulaire, améliorent les résultats.
  • Les revues systématiques montrent de bons résultats cliniques et de faibles taux de complications.

La « révolution » dans la chirurgie de l'épaule depuis 20 ans

Ces dernières années, la chirurgie de l'épaule a connu des progrès considérables, notamment dans le traitement de l'arthrose primaire et secondaire, ainsi que dans la prise en charge des fractures. Les prothèses d'épaule anatomiques et inversées sont devenues des options thérapeutiques essentielles, grâce à leurs résultats cliniques prometteurs et à leur capacité à améliorer la qualité de vie des patients.

Prothèses d'épaule anatomiques et inversées : une comparaison

Prothèses anatomiques

Les prothèses d'épaule anatomiques sont conçues pour restaurer l'anatomie naturelle de l'épaule, grâce à des composants qui reproduisent la forme et la fonction de l'articulation d'origine. Ces prothèses sont particulièrement adaptées aux patients souffrant d'arthrose primaire et à ceux dont la coiffe des rotateurs est intacte. L'objectif principal est d'améliorer la mobilité et de réduire la douleur, permettant ainsi aux patients de reprendre leurs activités quotidiennes normales.

Prothèses inversées

Les prothèses d'épaule inversées, quant à elles, ont été mises au point pour traiter les cas où la coiffe des rotateurs est compromise, notamment en cas d'arthrose consécutive à une rupture de cette coiffe. Ces prothèses inversent le rapport anatomique entre la glène et l'humérus, déplaçant le centre de rotation et augmentant l'efficacité du muscle deltoïde. Cette approche a démontré une amélioration significative de la fonction de l'épaule chez les patients présentant une rupture irréparable de la coiffe des rotateurs.

Prothèse inversée en cas de fracture

Les prothèses inversées sont particulièrement utiles dans le traitement des fractures complexes de l'humérus proximal, notamment chez les personnes âgées. Des études récentes, comme celle de Minarro et Sánchez-Sotelo (2024), ont démontré que l'utilisation de prothèses inversées pour les fractures de l'humérus proximal permet d'obtenir des résultats cliniques satisfaisants, avec des améliorations significatives de la mobilité et de la qualité de vie. De plus, la revue systématique d'Austin et al. (2019) a montré que les prothèses inversées offrent de meilleurs résultats que l'hémiarthroplastie, en réduisant le taux de réinterventions et en améliorant les scores fonctionnels.

Avantages des techniques chirurgicales récentes

Préservation du sous-scapulaire

L'une des innovations les plus importantes en chirurgie de l'épaule est l'approche préservant le sous-scapulaire. Cette technique permet de préserver le tendon du sous-scapulaire pendant l'intervention, réduisant ainsi les traumatismes des tissus environnants et améliorant le temps de récupération. Les avantages de cette technique sont les suivants :

  • Moins de douleurs postopératoires : La préservation du muscle subscapulaire réduit les lésions des tissus mous, ce qui diminue la douleur postopératoire.
  • Récupération plus rapide : Les patients ayant subi une intervention chirurgicale préservant le muscle subscapulaire ont tendance à récupérer plus rapidement et à reprendre plus vite leurs activités quotidiennes normales.
  • Meilleurs résultats fonctionnels : Des études récentes ont montré que les patients ayant recours à cette technique présentent des résultats fonctionnels supérieurs à ceux traités par les approches traditionnelles.

Preuves scientifiques récentes

Au cours des cinq dernières années, de nombreuses études systématiques et méta-analyses ont examiné l'efficacité des prothèses d'épaule anatomiques et inversées. Ces études ont fourni des données précieuses sur les résultats cliniques, les complications et les techniques chirurgicales.

Résultats cliniques

Une revue systématique réalisée par Jensen et al. (2021) a montré que les patients âgés atteints d'arthrose glénohumérale primitive et présentant une coiffe des rotateurs intacte obtenaient d'excellents résultats cliniques et radiographiques après une arthroplastie anatomique de la coiffe. Le taux de survie de l'implant était élevé et l'incidence des ruptures secondaires de la coiffe des rotateurs faible.

Dans une autre méta-analyse, Wilcox et al. (2022) ont comparé les résultats cliniques des prothèses de hanche inversées chez des patients atteints d'arthrose sévère et de coiffes des rotateurs intactes, démontrant que les patients traités par prothèses de hanche inversées présentaient des améliorations significatives dans les scores fonctionnels et la mobilité.

Complications

Les complications liées à l'arthroplastie de l'épaule ont fait l'objet de plusieurs études. Une revue systématique réalisée par Ravi et al. (2021) a rapporté que les reprises d'arthroplastie inversée de l'épaule présentent des taux de complications relativement faibles, avec une amélioration satisfaisante des scores rapportés par les patients. Par ailleurs, une revue menée par Welch et al. (2024) a démontré que les reprises d'arthroplastie inversée de l'épaule après échec de la prothèse anatomique aboutissaient à d'excellents résultats fonctionnels et à une meilleure mobilité articulaire.

Considérations finales

Les prothèses d'épaule anatomiques et inversées représentent une avancée majeure dans le traitement de l'arthrose primaire et secondaire, ainsi que dans la prise en charge des fractures. Les techniques chirurgicales modernes, notamment celles préservant le muscle subscapulaire, offrent des avantages considérables en termes de douleur postopératoire, de durée de convalescence et de résultats fonctionnels. Des données scientifiques récentes soutiennent l'utilisation de ces prothèses, démontrant des résultats cliniques prometteurs et un faible taux de complications.

Pour les patients souffrant de problèmes d'épaule, il est essentiel de consulter un chirurgien orthopédiste expérimenté capable de proposer une approche personnalisée et fondée sur des données probantes. Le choix de la prothèse et de la technique chirurgicale appropriées peut améliorer considérablement la qualité de vie et la convalescence postopératoire.

Ressources utiles

Bibliographie

  1. Ranieri R., Anzillotti G., Rose G., Borroni M., Garofalo R., Castagna A. « Révision anatomique de l'arthroplastie totale de l'épaule en arthroplastie inversée de l'épaule utilisant une glène convertible : une revue systématique des résultats cliniques et radiologiques. » Orthopédie internationale, 2024-04-24.
  2. Welch JM, Bethell MA, Meyer AM, Hurley E., Levin JM, Péan CA, Anakwenze O., Klifto CS « Résultats et complications de la révision de l’arthroplastie inversée de l’épaule après échec d’une arthroplastie anatomique primaire de l’épaule ou d’une hémiarthroplastie : une revue systématique. » Journal of shoulder and elbow surgery, 2024-05-01.
  3. Wilcox B., Dean R., Naylor AJ, Otte RS, Sumner-Parilla SA, Romeo A., Nicholson G. « Résultats cliniques comparatifs de l’arthroplastie totale inversée de l’épaule pour l’arthropathie primaire de la coiffe des rotateurs versus l’arthrose glénohumérale sévère avec coiffe des rotateurs intacte : une analyse de cohorte appariée. » The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27 avril 2020.
  4. Ravi V., Murphy R., Moverley R., Derias M., Phadnis J. « Résultats et complications après une arthroplastie de révision de l’épaule. » Bone & Joint Open, 1er août 2021.
  5. Jensen AR, Tangtiphaiboontana J., Marigi EM, Mallett K., Sperling J., Sánchez-Sotelo J. « L’arthroplastie totale anatomique de l’épaule pour l’arthrose glénohumérale primaire est associée à d’excellents résultats et à de faibles taux de révision chez les personnes âgées. » Journal of shoulder and elbow surgery, 2021-01-20.
  6. Minarro JC, Sánchez-Sotelo J. « Arthroplastie inversée de l'épaule pour les fractures de l'humérus proximal : revue des données actuelles. » Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2024-07-27.
  7. Austin D., Torchia M., Cozzolino NH, Jacobowitz LE, Bell JE « Diminution des réopérations et amélioration des résultats avec l’arthroplastie totale inversée de l’épaule par rapport à l’hémiarthroplastie pour les fractures de l’humérus proximal gériatriques : une revue systématique et une méta-analyse. » Journal of Orthopaedic Trauma, 2019-01-01.
  8. Larose G., Virk M. « L’évolution de l’arthroplastie totale inversée de l’épaule et son utilisation actuelle dans le traitement des fractures de l’humérus proximal chez les personnes âgées. » Journal of Clinical Medicine, 30 septembre 2022.