Fractures de l'épaule : comment les traiter efficacement
Les meilleures options de traitement pour les fractures de l'épaule.
Gabriele février
5 min. 18 janv. 2025
Titre
TL;DR :
● Les fractures de l'épaule peuvent être traitées de manière conservatrice ou chirurgicale.
● Le choix du traitement dépend de la gravité de la fracture et de l'état du patient.
● La prothèse d'épaule inversée est une solution efficace pour les fractures complexes.
Une approche novatrice du traitement des fractures de l'épaule
Les fractures de l'épaule figurent parmi les lésions les plus fréquentes en orthopédie, notamment chez les personnes âgées. Elles peuvent résulter d'un traumatisme direct, d'une chute ou d'une blessure sportive et leur gravité est variable, allant de la fracture simple à la fracture complexe impliquant de multiples fragments osseux. La prise en charge de ces fractures est essentielle pour garantir une récupération fonctionnelle optimale et réduire le risque de complications à long terme.
Types de fractures de l'épaule
Les fractures de l'épaule peuvent être classées en fonction de leur localisation et de leur gravité.
Les fractures du col de l'humérus, de la tête humérale et de l'omoplate comptent parmi les plus fréquentes. Les fractures complexes, telles que les fractures à trois ou quatre fragments, nécessitent une prise en charge particulière et souvent une intervention chirurgicale pour garantir une bonne consolidation.
Les fractures de la clavicule sont des blessures fréquentes, généralement consécutives à un traumatisme direct ou à une chute. La clavicule, ou os clé, se situe dans la partie supérieure du thorax et relie l'avant-bras au sternum. La gravité de ces fractures est variable : une fracture simple peut se manifester par une douleur et un gonflement, tandis qu'une fracture ouverte, où l'os se brise en plusieurs fragments, peut nécessiter une intervention chirurgicale. Parmi les situations pouvant entraîner une fracture de la clavicule, on peut citer les accidents sportifs, comme une chute lors d'un match de football ou un accident de vélo. Un diagnostic rapide et un traitement approprié sont essentiels à une bonne guérison. Les critères d'intervention chirurgicale ou de traitement non chirurgical par attelle pour ce type de fracture sont très précis et doivent être évalués au cas par cas.
Les fractures de la glène sont des lésions affectant la cavité glénoïde, une structure essentielle de l'articulation de l'épaule. Ces fractures peuvent compromettre la stabilité de l'épaule et augmenter le risque de luxation. Par exemple, une fracture de la partie inférieure de la glène peut affecter la stabilité antérieure. Un diagnostic précoce et un traitement approprié (désormais possible par arthroscopie grâce à trois petites incisions) sont indispensables pour restaurer la fonction et prévenir les complications à long terme.
options de traitement
Le traitement des fractures de l'épaule peut être divisé en deux grandes catégories : conservateur et chirurgical.
1. Traitement conservateur : Il s'agit d'une stratégie fondamentale dans la prise en charge des fractures non déplacées ou stables, visant à favoriser la guérison sans intervention chirurgicale. Cette approche peut impliquer le port d'une attelle pour stabiliser la zone affectée, de la kinésithérapie pour améliorer la mobilité et des antalgiques pour soulager la douleur. Par exemple, une fracture non déplacée de la tête humérale peut être traitée par une attelle et des séances de kinésithérapie pour restaurer la fonction de l'épaule. De même, en cas de fracture de la clavicule, le repos et l'immobilisation peuvent favoriser une guérison normale, évitant ainsi les complications associées à une chirurgie invasive.
2. Traitement chirurgical : Les fractures plus graves ou celles qui ne guérissent pas correctement avec un traitement conservateur peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales comprennent :
a. Ostéosynthèse : Utilisation de plaques et de vis pour stabiliser les fragments osseux. L'ostéosynthèse est une technique chirurgicale fondamentale utilisée pour stabiliser les fragments osseux après une fracture. Ce procédé consiste à utiliser des plaques et des vis qui, fixées directement à l'os, permettent un alignement et une consolidation corrects des fragments. L'ostéosynthèse est une technique chirurgicale essentielle pour le traitement des fractures de l'épaule. À titre d'exemple, dans le cas d'une fracture de l'humérus proximal, des plaques et des vis ou des clous intramédullaires sont utilisés pour stabiliser les fragments osseux et favoriser une bonne consolidation. Cette approche restaure la mobilité articulaire et réduit le risque de complications. Autre exemple : dans le cas d'une fracture trochantérienne de l'humérus, l'utilisation de vis insérées par de très petites incisions ou d'ancres placées par arthroscopie peut être nécessaire pour maintenir l'alignement et assurer une consolidation et une rééducation efficaces, permettant au patient de reprendre ses activités quotidiennes normales.
b. Prothèse d'épaule inversée : Cette intervention est particulièrement indiquée pour les fractures complexes de la tête humérale, notamment chez les patients âgés atteints d'ostéoporose. La prothèse inversée permet une meilleure mobilité et réduit la douleur, améliorant ainsi considérablement la qualité de vie du patient.
Preuves scientifiques
Une étude publiée dans la revue EFORT Open Reviews a démontré que l'amélioration des caractéristiques des implants, associée à l'expérience du chirurgien, permettait de réduire significativement les complications liées à l'arthroplastie inversée de l'épaule. Toutefois, certaines complications, comme les fractures de stress de l'acromion, demeurent problématiques (Nabergoj et al., 2021, p. 1097-1108).
Une autre revue systématique a démontré que l'arthroplastie inversée de l'épaule offre de meilleurs résultats fonctionnels que le traitement non chirurgical des fractures complexes de l'humérus proximal chez les personnes âgées (Bosch et al., 2024). Ceci suggère que, malgré un coût initial plus élevé, l'arthroplastie inversée pourrait constituer une stratégie thérapeutique plus efficace à long terme.
Conclusions
La prise en charge des fractures de l'épaule exige une approche personnalisée, tenant compte de l'état de santé du patient et de la gravité de la fracture. L'arthroplastie inversée de l'épaule s'impose comme l'une des options les plus prometteuses pour le traitement des fractures complexes, offrant de meilleurs résultats fonctionnels et une meilleure qualité de vie aux patients âgés. Il est essentiel que les chirurgiens orthopédistes se tiennent informés des dernières avancées scientifiques et techniques chirurgicales afin de garantir le meilleur traitement possible.
Bibliographie
1. Nabergoj, M., Denard, P., Collin, P., Trebše, R., et Lädermann, A. (2021). Complications mécaniques et fractures après arthroplastie inversée de l'épaule : relation avec différents types de prothèses et leurs taux : partie I. EFORT Open Reviews, 6, 1097-1108. DOI : 10.1302/2058-5241.6.210039 (Nabergoj et al., 2021, pp. 1097-1108).
2. Bosch, TP, et al. (2024). Arthroplastie inversée de l'épaule versus traitement non chirurgical des fractures de l'humérus proximal à trois et quatre fragments chez le patient âgé : une méta-analyse et une revue systématique. Journal of Clinical Medicine, 13. DOI : 10.3390/jcm13010001(Bosch et al., 2024).