Prótesis de hombro anatómicas e inversas para el tratamiento de la osteoartritis primaria y secundaria, o para las consecuencias de fracturas.
Los reemplazos de hombro anatómicos e inversos ofrecen soluciones efectivas para la osteoartritis y los desgarros no reparables del manguito rotador.
Las técnicas quirúrgicas recientes, como preservar el subescapular, mejoran los resultados.
Las revisiones sistemáticas muestran buenos resultados clínicos y bajas tasas de complicaciones.
Gabriele Febrero
6 min. 15 de febrero de 2025
Título
Prótesis de hombro anatómicas e inversas para el tratamiento de la osteoartritis primaria y secundaria y las fracturas de hombro
Resumen:
- Los reemplazos de hombro anatómicos e inversos ofrecen soluciones efectivas para la osteoartritis y los desgarros no reparables del manguito rotador.
- Las técnicas quirúrgicas recientes, como preservar el subescapular, mejoran los resultados.
- Las revisiones sistemáticas muestran buenos resultados clínicos y bajas tasas de complicaciones.
La "revolución" en la cirugía de hombro durante 20 años
En los últimos años, la cirugía de hombro ha experimentado avances significativos, especialmente en el tratamiento de la osteoartritis primaria y secundaria, así como en la evolución de las fracturas. Las prótesis de hombro anatómicas e inversas se han convertido en opciones de tratamiento esenciales gracias a sus prometedores resultados clínicos y a su capacidad para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Prótesis de hombro anatómicas e inversas: una comparación
Prótesis anatómicas
Las prótesis anatómicas de hombro están diseñadas para restaurar la anatomía natural del hombro, utilizando componentes que replican la forma y la función de la articulación original. Estas prótesis son especialmente adecuadas para pacientes con osteoartritis primaria y aquellos con el manguito rotador intacto. El objetivo principal es mejorar la movilidad y reducir el dolor, permitiendo a los pacientes retomar sus actividades diarias normales.
Prótesis inversas
Por otro lado, las prótesis de hombro inversas se desarrollaron para abordar situaciones donde el manguito rotador está comprometido, como la artritis causada por un desgarro del manguito rotador. Estas prótesis revierten la relación anatómica entre la cavidad glenoidea y el húmero, desplazando el centro de rotación y aumentando la eficacia del músculo deltoides. Se ha demostrado que este enfoque mejora significativamente la función del hombro en pacientes con desgarros irreparables del manguito rotador.
Prótesis inversa en caso de fractura
Las prótesis invertidas son particularmente útiles en el tratamiento de fracturas complejas del húmero proximal, especialmente en personas mayores. La literatura reciente, como destacan estudios como el de Minarro y Sánchez-Sotelo (2024), ha demostrado que el uso de prótesis invertidas para fracturas del húmero proximal produce resultados clínicos satisfactorios, con mejoras significativas en la movilidad y la calidad de vida. Además, la revisión sistemática de Austin et al. (2019) mostró que las prótesis invertidas ofrecen mejores resultados que la hemiartroplastia, reduciendo la tasa de reintervenciones y mejorando las puntuaciones funcionales.
Ventajas de las técnicas quirúrgicas recientes
Preservación del subescapular
Una de las innovaciones más significativas en la cirugía de hombro es el abordaje con preservación del subescapular. Esta técnica permite preservar el tendón del subescapular durante la cirugía, reduciendo el traumatismo en el tejido circundante y mejorando los tiempos de recuperación. Las ventajas de esta técnica incluyen:
- Menos dolor postoperatorio: La preservación del subescapular reduce el daño a los tejidos blandos, lo que produce menos dolor posoperatorio.
- Recuperación más rápida: Los pacientes que se someten a una cirugía conservadora del subescapular tienden a recuperarse más rápidamente y a retomar más rápidamente sus actividades diarias normales.
- Mejores resultados funcionales: Estudios recientes han demostrado que los pacientes sometidos a esta técnica muestran resultados funcionales superiores en comparación con aquellos tratados con enfoques tradicionales.
Evidencia científica reciente
En los últimos cinco años, numerosos estudios sistemáticos y metaanálisis han examinado la eficacia de las prótesis de hombro anatómicas e inversas. Estos estudios han proporcionado datos valiosos sobre resultados clínicos, complicaciones y técnicas quirúrgicas.
Resultados clínicos
Una revisión sistemática de Jensen et al. (2021) reveló que los pacientes de edad avanzada con osteoartritis glenohumeral primaria y manguito rotador intacto mostraron excelentes resultados clínicos y radiográficos tras el reemplazo anatómico del manguito. La tasa de supervivencia de los implantes fue alta y la incidencia de desgarros secundarios del manguito rotador fue baja.
En otro metanálisis, Wilcox et al. (2022) compararon los resultados clínicos de los reemplazos de cadera inversos en pacientes con osteoartritis grave y manguitos rotadores intactos, demostrando que los pacientes tratados con reemplazos de cadera inversos tuvieron mejoras significativas en las puntuaciones funcionales y la movilidad.
Complicaciones
Las complicaciones asociadas con la artroplastia de hombro se han estudiado en varios estudios. Una revisión sistemática de Ravi et al. (2021) informó que las revisiones de artroplastia inversa de hombro presentan tasas de complicaciones relativamente bajas, con una mejora satisfactoria en las puntuaciones de resultados reportadas por los pacientes. Además, una revisión de Welch et al. (2024) demostró que las revisiones de artroplastia inversa de hombro tras el fallo de la prótesis anatómica produjeron excelentes resultados funcionales y una mejor movilidad articular.
Consideraciones finales
Las prótesis de hombro anatómicas e inversas representan un avance significativo en el tratamiento de la osteoartritis primaria y secundaria, así como en el tratamiento de fracturas. Las técnicas quirúrgicas modernas, en particular las que preservan el subescapular, ofrecen ventajas significativas en cuanto al dolor postoperatorio, el tiempo de recuperación y los resultados funcionales. La evidencia científica reciente respalda el uso de estas prótesis, con resultados clínicos prometedores y una baja tasa de complicaciones.
Para los pacientes con problemas de hombro, es fundamental consultar con un cirujano ortopédico experimentado que pueda ofrecer un enfoque personalizado y basado en la evidencia. Elegir la prótesis y la técnica quirúrgica adecuadas puede marcar una diferencia significativa en la calidad de vida y la recuperación postoperatoria.
Recursos útiles
- Dr. Gabriele Vasario, ortopedista de hombro, Turín
- Otros contenidos y noticias sobre cirugía de hombro
- Recursos para pacientes
- Encontrar respuestas científicas de forma autónoma con inteligencia artificial
- Busque respuestas científicas de forma independiente en la base de datos más grande del mundo
- SICSeG (Sociedad Italiana de Cirugía de Hombro y Codo)
Bibliografía
- Ranieri R., Anzillotti G., Rose G., Borroni M., Garofalo R., Castagna A. "Revisión de la artroplastia total anatómica del hombro para revertir la artroplastia del hombro utilizando glenoide convertible: una revisión sistemática de los resultados clínicos y radiológicos". Ortopedia Internacional, 24-04-2024.
- Welch JM, Bethell MA, Meyer AM, Hurley E., Levin JM, Péan CA, Anakwenze O., Klifto CS "Resultados y complicaciones de la artroplastia inversa de revisión de hombro tras el fracaso de una artroplastia o hemiartroplastia anatómica primaria de hombro: una revisión sistemática". Revista de cirugía de hombro y codo, 1 de mayo de 2024.
- Wilcox B., Dean R., Naylor AJ, Otte RS, Sumner-Parilla SA, Romeo A., Nicholson G. "Resultados clínicos comparativos de la artroplastia total inversa de hombro para artropatía por desgarro primario del manguito rotador frente a osteoartritis glenohumeral grave con manguito rotador intacto: un análisis de cohortes emparejadas". Revista de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, 27 de abril de 2020.
- Ravi V., Murphy R., Moverley R., Derias M., Phadnis J. "Resultados y complicaciones tras una artroplastia de revisión de hombro". Bone & Joint Open, 1 de agosto de 2021.
- Jensen AR, Tangtiphaiboontana J., Marigi EM, Mallett K., Sperling J., Sánchez-Sotelo J. "La artroplastia total anatómica de hombro para la osteoartritis glenohumeral primaria se asocia con excelentes resultados y bajas tasas de revisión en ancianos". Revista de cirugía de hombro y codo, 20 de enero de 2021.
- Minarro JC, Sánchez-Sotelo J. "Artroplastia inversa de hombro para fracturas de húmero proximal: Una revisión de la evidencia actual". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 27 de julio de 2024.
- Austin D., Torchia M., Cozzolino NH, Jacobowitz LE, Bell JE "Reducción de reoperaciones y mejores resultados con la artroplastia total inversa de hombro en comparación con la hemiartroplastia para fracturas geriátricas del húmero proximal: Revisión sistemática y metaanálisis". Journal of Orthopaedic Trauma, 1 de enero de 2019.
- Larose G., Virk M. "La evolución de la artroplastia total inversa de hombro y su uso actual en el tratamiento de fracturas de húmero proximal en la población de edad avanzada". Journal of Clinical Medicine, 30 de septiembre de 2022.