TENDINITIS Y DESGARROS DE LOS ROTADORES: SÍNTOMAS Y TERAPIAS EFICACES
¿Conoces los síntomas de las lesiones del manguito rotador y la diferencia entre tendinitis y desgarros? Soluciones efectivas para tu hombro.
Gabriele Febrero
11 min. 18 de diciembre de 2024
Tendinitis y desgarros de los rotadores: síntomas y tratamientos eficaces
Comprensión de los trastornos del manguito rotador
¿Qué es el manguito rotador?
El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos y tendones que rodean la cabeza del húmero, ayudando a estabilizar la articulación del hombro y permitiendo un amplio rango de movimiento, junto con el músculo deltoides. Son esenciales para cada movimiento, desde levantar un vaso hasta lanzar una pelota.
Las roturas del manguito rotador son relativamente poco frecuentes, pero significativas entre los atletas, especialmente en deportes de alto impacto como el fútbol. En futbolistas de élite, el hombro se ha identificado como la cuarta zona de lesión más común, representando entre el 10 % y el 20 % de todas las lesiones. Sin embargo, las roturas del manguito rotador, tanto de espesor parcial como total, son relativamente poco frecuentes en esta población. A pesar de su rareza, estas lesiones pueden tener un impacto sustancial en la carrera de un atleta, y existen datos limitados para orientar a jugadores y médicos de equipo sobre las tasas de retorno al juego (RTP) y los resultados clínicos tras sufrir una rotura del manguito rotador. La prevalencia y el impacto de estas lesiones subrayan la necesidad de mayor investigación y conocimiento en este campo.
Funciones del manguito rotador e importancia para el movimiento
Los músculos del manguito rotador desempeñan un papel crucial en la estabilización y movilización de la articulación del hombro. Compuestos por el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular, estos músculos trabajan conjuntamente para facilitar diversos movimientos del hombro, como la abducción, la aducción, la rotación interna y la rotación externa. El supraespinoso inicia la abducción del brazo, mientras que el infraespinoso y el redondo menor contribuyen a la rotación externa. El subescapular, por otro lado, es el principal responsable de la rotación interna. Además, los músculos del manguito rotador trabajan conjuntamente para mantener la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea durante los movimientos del brazo, proporcionando estabilidad y previniendo la luxación.
El papel crucial de la unidad del manguito rotador en los movimientos
Estas funciones son esenciales para la movilidad y estabilidad general de la articulación del hombro, lo que resalta la importancia de los músculos del manguito rotador para facilitar una amplia gama de movimientos de las extremidades superiores.
Diferencia entre tendinitis y rotura
La tendinitis rotadora se manifiesta como irritación o inflamación de los tendones, a menudo causada por sobrecarga o uso excesivo, y puede causar dolor y limitación de la movilidad. Una rotura, por otro lado, indica un daño más grave, donde los tendones se desgarran parcial o totalmente, lo que requiere un tratamiento más intensivo y, en ocasiones, cirugía.
Señales que no se deben ignorar
Síntomas comunes de la lesión del manguito rotador
El dolor en la parte frontal del hombro y a lo largo del brazo es la señal de alerta más común, especialmente por la noche. Tenga cuidado si levantar el brazo o mover el hombro le causa un dolor agudo o si escucha crujidos. Estos síntomas, ya sean progresivos o inmediatos tras la lesión, no deben ignorarse.
¿Cuándo consultar a un especialista?
No espere si el dolor persiste, le impide dormir o limita sus actividades diarias. Aún más importante, consulte con un cirujano de hombro si experimenta incapacidad para mover el hombro o si nota inflamación y deformidad. Una intervención rápida previene complicaciones y promueve una mejor recuperación.
Causas de las lesiones del manguito rotador
Perfiles de riesgo: deportistas y trabajadores manuales
Los atletas que practican tenis, natación o remo, así como quienes realizan trabajos manuales, exponen constantemente sus hombros a estrés. La repetitividad e intensidad de sus movimientos son factores que podrían poner en riesgo la salud del manguito rotador. El conocimiento y la prevención se convierten en fortalezas cruciales para ellos.
Envejecimiento y degeneración natural
A medida que envejecemos, los tejidos tendinosos pierden elasticidad y fuerza. Este proceso degenerativo natural aumenta el riesgo de desgarros del manguito rotador, que, por lo tanto, son comunes en personas mayores de 50 años. Si a esto le sumamos el desgaste propio de las actividades diarias, una simple acción puede desencadenar la lesión.
Opciones de tratamiento para el dolor de hombro
Terapia conservadora: eficacia sin cirugía
El tratamiento conservador busca aliviar el dolor y restaurar la función del hombro sin cirugía invasiva. Incluye reposo, cabestrillos, fisioterapia de fortalecimiento y, si es necesario, inyecciones de cortisona en afecciones muy agudas o en pacientes mayores. Las inyecciones sin cortisona son preferibles para pacientes más jóvenes. Estas medidas suelen ser suficientes para restaurar la función del hombro en casos de tendinitis y pequeños desgarros en pacientes mayores. En casos seleccionados, se pueden considerar inyecciones de ácido hialurónico o factor de crecimiento (PRP), especialmente para quienes tienen contraindicados los AINE.
La terapia conservadora ha demostrado una eficacia prometedora para los problemas del manguito rotador, como lo respaldan los datos de investigación. Una revisión sistemática y un metaanálisis que compararon el manejo conservador y quirúrgico de los desgarros de espesor completo del manguito rotador encontraron que, en un seguimiento de 2 años, los resultados clínicos fueron comparables tanto para el tratamiento quirúrgico como para el conservador. Además, en un seguimiento de 5 años, ambos grupos mostraron mejores resultados clínicos, con un aumento significativo en la puntuación de Constant-Murley (CMS) en el grupo quirúrgico. Sin embargo, en un seguimiento de 10 años, los resultados clínicos de los pacientes sometidos a reparación quirúrgica se mantuvieron estables a lo largo del tiempo, mientras que los resultados clínicos de los pacientes tratados de forma conservadora disminuyeron, lo que llevó a la necesidad de cirugía en algunos pacientes. Estos hallazgos sugieren que la terapia conservadora puede ser efectiva en el manejo de los problemas del manguito rotador, proporcionando resultados comparables a la cirugía, al menos inicialmente.
Cirugía: ¿cuando es necesaria?
Cuando el tratamiento conservador falla o el desgarro es completo, se hace necesaria la cirugía. Dos factores determinan principalmente la elección quirúrgica: el dolor persistente y el deterioro funcional. Actualmente, este tipo de cirugía se realiza artroscópicamente, salvo en casos muy excepcionales.
La artroscopia de hombro es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para diagnosticar y tratar problemas de la articulación del hombro. A través de pequeñas incisiones (menos de 1 cm), se inserta una pequeña cámara en la articulación para visualizar y, si es necesario, reparar daños como desgarros del manguito rotador. Esta técnica permite una rápida cicatrización y minimiza el dolor posoperatorio.
Estudios recientes han proporcionado estadísticas actualizadas sobre las tasas de éxito de la reparación artroscópica del manguito rotador, destacando los resultados positivos asociados con este procedimiento. Un estudio retrospectivo de pacientes mayores de 65 años sometidos a reparación artroscópica del manguito rotador demostró mejoras significativas en los resultados funcionales postoperatorios. El estudio reportó mejoras estadísticamente significativas en el rango de movimiento (ROM), la escala Constant Murley (CMS) y la integridad del tendón durante el seguimiento. Específicamente, la evaluación ecográfica demostró la integridad del tendón (tipos I y II) en el 75% de los casos, lo que indica una reparación exitosa.
La tasa de éxito de este tipo de cirugía es muy alta, pero depende estrictamente de la calidad del tejido a reparar y, a menudo, también de la edad del paciente y del tiempo transcurrido entre el desgarro y la reparación. Existen directrices específicas publicadas por la Sociedad Italiana de Cirugía de Hombro y Codo (SICSeG) que guían el manejo de este tipo de problema.
Existe un amplio debate en la literatura y entre los "superespecialistas" sobre las técnicas quirúrgicas para la reparación del manguito rotador. Sin entrar en demasiados detalles, es importante destacar que en los últimos años se han producido avances significativos en la tecnología de los anclajes utilizados, y las técnicas de sutura de doble hilera o equivalentes (como las suturas puente) están demostrando su superioridad en la reparación.
Prevención y autocuidado
Ejercicios preventivos para mantener la salud de los rotadores
Fortalecer el manguito rotador es tanto preventivo como terapéutico. Ejercicios como rotaciones con bandas de resistencia o mancuernas deben realizarse con regularidad. Incorpóralos a tu rutina dos o tres veces por semana. Incorpora también ejercicios para los omóplatos. ¡Mantener una buena movilidad y fuerza es una inversión en la salud del hombro!
La mejor opción siempre será contar con un fisioterapeuta experto que pueda crear una rutina de ejercicios para cada caso específico. Sin embargo, esto no siempre es posible. Durante varios meses, el Dr. Vasario ha contribuido a la creación de programas específicos, respaldados por la literatura científica, para patologías del hombro en el proyecto OnePhysio. https://www.onephysio.it).
Se ha demostrado que los ejercicios preventivos reducen significativamente el riesgo de lesión del manguito rotador, lo que subraya la importancia de incorporarlos a su rutina semanal.
Estudios clínicos han demostrado que quienes realizaron regularmente ejercicios específicos de fortalecimiento y estiramiento dirigidos a los músculos del manguito rotador experimentaron una reducción significativa en la incidencia de lesiones. Estos ejercicios no solo mejoraron la fuerza y la flexibilidad de los músculos del manguito rotador, sino que también ayudaron a mejorar la estabilidad del hombro y a reducir la probabilidad de lesiones por sobreuso.
Por lo tanto, incorporar ejercicios preventivos a su rutina semanal puede desempeñar un papel vital en la reducción del riesgo de lesiones del manguito rotador y promover la salud general del hombro.
Estilos de vida para proteger las articulaciones del hombro
Adoptar un estilo de vida activo y mantener un peso saludable ayuda a proteger los hombros. Recuerda no descuidar el calentamiento y el enfriamiento antes de hacer ejercicio. Una postura correcta, tanto de pie como sentado, es esencial. Y no olvides tomar descansos durante las actividades repetitivas.
Un estudio con 525 participantes examinó el efecto de la postura en los desgarros del manguito rotador, independientemente de los síntomas. Se evaluó la presencia de desgarros del manguito rotador mediante ecografía y se clasificó a los participantes según su postura: ideal, cifótico-lordótico, espalda plana o hundida. Los análisis compararon las diferencias entre los grupos e identificaron factores relacionados con las lesiones. El estudio destacó la relación entre la postura y la salud del hombro.
Diagnóstico avanzado del manguito rotador
Pruebas clínicas e instrumentales para un diagnóstico preciso
Un diagnóstico preciso se basa en pruebas como la ecografía o la resonancia magnética, tras una evaluación clínica. Estas pruebas detallan el daño en los tendones y guían el tratamiento. Las pruebas de movimiento, como la prueba de Jobe y la ERLS, también son cruciales. La combinación de los resultados brindará un panorama claro de la salud de sus tendones.
Cómo interpretar los resultados de las pruebas
Interpretar los resultados implica correlacionar los hallazgos instrumentales con los síntomas reportados y la exploración clínica. El médico evaluará el grado de lesión o inflamación y la función muscular residual. Además, las pruebas instrumentales siempre deben correlacionarse con los síntomas y, sobre todo, con la exploración del especialista. Comprender estos resultados ayuda a determinar el plan de tratamiento más adecuado.
En cuanto a la ecografía, es fundamental que el operador que realice el examen esté cualificado y tenga experiencia en patología osteoarticular; por ejemplo, no debe realizar ecografía abdominal. Es importante que compare la ecografía con la del otro hombro sano y realice pruebas dinámicas para complementar la visualización ecográfica simple.
En el caso de las resonancias magnéticas, el informe a menudo no es fiable y las imágenes, preferiblemente con una resolución alta de al menos 1,5 Tesla, deben ser visualizadas por un especialista en cirugía de hombro.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Cuáles son los primeros signos de problemas del manguito rotador?
El dolor persistente en el hombro, especialmente por la noche, la debilidad en el brazo y la dificultad para levantar objetos son señales claras. Si experimenta estas molestias, consulte a un médico.
¿Es posible recuperarse de la tendinitis sin cirugía?
Sí, muchos casos de tendinitis mejoran con reposo, fisioterapia y tratamientos médicos no invasivos como inyecciones.
¿Cuál es el tiempo de recuperación postoperatoria?
Depende del tipo de cirugía: de 3 a 6 meses para reparaciones artroscópicas, hasta un año para procedimientos más extensos. El cumplimiento estricto del programa de rehabilitación es crucial.
¿Cómo puedo modificar mis actividades diarias para prevenir mayores daños?
Priorice la ergonomía, tome descansos regulares y reduzca los movimientos repetitivos. Considere el uso de herramientas ergonómicas si es necesario.
Para más información, consulte la sección dedicada al manguito rotador en la sección Noticias e investigación,
Puede encontrar más preguntas frecuentes (FAQ) en la sección de preguntas frecuentes del sitio web.
Bibliografia / References
- Blevins FT, Hayes WM, Warren RF. Lesión del manguito rotador en atletas de contacto. Am J Sports Med. 1996;24(3):263-267. doi: 10.1177/036354659602400303. PubMed
- Weiss LJ, Wang D, Hendel M, Buzzerio P, Rodeo SA. Manejo de lesiones del manguito rotador en atletas de élite. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11:102-112. doi: 10.1007/s12178-018-9464-5. PMC
- Kaplan LD, Flanigan DC, Norwig J, Jost P, Bradley J. Prevalencia y varianza de las lesiones de hombro en jugadores de fútbol americano universitario de élite. Am J Sports Med. 2005;33(8):1142-1146. doi: 10.1177/0363546505274718. PubMed
- Regreso a la actividad deportiva tras una rotura del manguito rotador en atletas de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL). ScienceDirect. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666638323001081
- Gibbs DB, Lynch TS, Gombera MM, Saltzman MD, Nuber GW, Schroeder GD, et al. Desgarros preexistentes del manguito rotador como predictor de resultados en atletas de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL). Salud Deportiva. 2016;8(3):250-254. doi: 10.1177/1941738116636602. Artículo gratuito de PMC.
- Anatomía, Tórax, Escápula - StatPearls - Biblioteca del NCBI. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538319/
- Manguito rotador: Músculos, tendones, función y anatomía. Cleveland Clinic. Disponible en: https://my.clevelandclinic.org/health/body/rotator-cuff
- Longo UG, Ambrogioni LR, Denaro V. Tratamiento conservador versus quirúrgico para pacientes con desgarros del manguito rotador: una revisión sistemática y un metaanálisis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):1-9. doi: 10.1186/s12891-020-03872-4. BMC Musculoskeletal Disorders
- Longo UG, Ambrogioni LR, Denaro V. Tratamiento conservador versus quirúrgico para pacientes con desgarros del manguito rotador: una revisión sistemática y metaanálisis. PubMed. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33419401/
- Galasso O, Mercurio M, Gasparini G, Cosentino O, Massarini A, Orlando N, Castricini R. Reparación artroscópica del manguito rotador en pacientes mayores de 65 años: se pueden obtener resultados funcionales exitosos y una alta tasa de integridad tendinosa tras la cirugía. JSES International. 2023. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666638323002815
- Kuhn JE. Ejercicio en el tratamiento del pinzamiento del manguito rotador: una revisión sistemática y un protocolo de rehabilitación basado en la evidencia. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(1):138-160. doi: 10.1016/j.jse.2008.06.004. PubMed
- Koo SS, Nozawa M, Moser AD, Kaneko RM, Kvitne RS. El impacto de la mala postura en los desgarros del manguito rotador con y sin síntomas. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(6):e149-e150. doi: 10.1016/j.jse.2014.09.032. PubMed