Fracturas de hombro: cómo tratarlas eficazmente
Las mejores opciones de tratamiento para las fracturas de hombro.
Gabriele Febrero
5 min. 18 de enero de 2025
Título
Resumen:
● Las fracturas de hombro pueden tratarse de forma conservadora o quirúrgica.
● La elección del tratamiento depende de la gravedad de la fractura y del estado del paciente.
● El reemplazo inverso del hombro es una solución efectiva para fracturas complejas.
Un enfoque innovador para el tratamiento de las fracturas de hombro
Las fracturas de hombro son una de las lesiones más comunes en ortopedia, especialmente en personas mayores. Estas fracturas pueden ser consecuencia de traumatismos directos, caídas o lesiones deportivas, y su gravedad varía desde fracturas simples hasta fracturas complejas con múltiples fragmentos óseos. El tratamiento de estas fracturas es crucial para garantizar una recuperación funcional óptima y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.
Tipos de fracturas de hombro
Las fracturas de hombro se pueden clasificar según su ubicación y gravedad.
Las fracturas del cuello y la cabeza humerales, así como las fracturas de la escápula, se encuentran entre las más comunes. Las fracturas complejas, como las de tres o cuatro fragmentos, requieren atención especial y, a menudo, cirugía para asegurar una consolidación adecuada.
Las fracturas de clavícula son lesiones comunes que suelen producirse como resultado de traumatismos directos o caídas. La clavícula, o hueso clave, se encuentra en la parte superior del tórax y conecta el brazo con el esternón. Estas fracturas pueden variar en gravedad: una fractura simple puede presentar dolor e inflamación, mientras que una fractura compuesta, en la que el hueso se fragmenta en múltiples fragmentos, puede requerir cirugía. Entre las situaciones que pueden causar fracturas de clavícula se incluyen los accidentes deportivos, como una caída durante un partido de fútbol o un accidente de bicicleta. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado son esenciales para asegurar una recuperación exitosa. Existen criterios muy específicos para la intervención quirúrgica o el tratamiento no quirúrgico con una férula para este tipo de fractura, y estos deben analizarse caso por caso.
Las fracturas glenoideas son lesiones que afectan la cavidad glenoidea, una parte clave de la articulación del hombro. Estas fracturas pueden comprometer la estabilidad del hombro, lo que aumenta el riesgo de luxación. Por ejemplo, una fractura de la cavidad glenoidea inferior puede afectar la estabilidad anterior. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado (ahora también posible mediante artroscopia con tres pequeñas incisiones) son esenciales para restaurar la función y prevenir complicaciones a largo plazo.
Opciones de tratamiento
El tratamiento de las fracturas de hombro se puede dividir en dos categorías principales: conservador y quirúrgico.
1. Tratamiento conservador: Es una estrategia fundamental en el tratamiento de fracturas no desplazadas o estables, cuyo objetivo es promover la consolidación sin cirugía. Este enfoque puede incluir el uso de ortesis para estabilizar la zona afectada, fisioterapia para mejorar la movilidad y analgésicos para aliviar el dolor. Por ejemplo, una fractura de cabeza humeral no desplazada puede tratarse con una ortesis y sesiones de fisioterapia para restaurar la función del hombro. De igual manera, en el caso de una fractura de clavícula, el reposo y la inmovilización pueden promover una recuperación normal, evitando las complicaciones asociadas con la cirugía invasiva.
2. Tratamiento quirúrgico: Las fracturas más graves o aquellas que no consolidan adecuadamente con tratamiento conservador pueden requerir cirugía. Las opciones quirúrgicas incluyen:
a. Osteosintesi: Uso de placas y tornillos para estabilizar fragmentos óseos. La osteosíntesis es una técnica quirúrgica fundamental para estabilizar fragmentos óseos tras una fractura. Este proceso implica el uso de placas y tornillos que, fijados directamente al hueso, permiten una correcta alineación y consolidación de los fragmentos. La osteosíntesis es una técnica quirúrgica crucial para el tratamiento de fracturas de hombro. Un ejemplo es la fractura de húmero proximal, en la que se utilizan placas y tornillos o clavos intramedulares para estabilizar los fragmentos óseos y promover una correcta consolidación. Este enfoque restaura la movilidad articular y reduce el riesgo de complicaciones. Otro ejemplo es la fractura trocantérea humeral, en la que puede ser necesario el uso de tornillos insertados a través de incisiones muy pequeñas o anclajes colocados artroscópicamente para mantener la alineación y asegurar una consolidación y rehabilitación efectivas, permitiendo al paciente volver a sus actividades diarias normales.
b. Reemplazo inverso de hombro: Este procedimiento está especialmente indicado para fracturas complejas de la cabeza humeral, sobre todo en pacientes de edad avanzada con osteoporosis. La prótesis invertida permite una mayor movilidad y reduce el dolor, mejorando significativamente la calidad de vida del paciente.
Evidencia científica
Un estudio publicado en la revista EFORT Open Reviews reveló que la mejora de las características de los implantes, combinada con la experiencia de los cirujanos, condujo a una reducción significativa de las complicaciones asociadas con la artroplastia inversa de hombro. Sin embargo, algunas complicaciones, como las fracturas por estrés acromial, siguen siendo un desafío (Nabergoj et al., 2021, pp. 1097-1108).
Otra revisión sistemática halló que la artroplastia inversa de hombro ofrece mejores resultados funcionales que el tratamiento no quirúrgico para fracturas complejas del húmero proximal en adultos mayores (Bosch et al., 2024). Esto sugiere que, a pesar de los mayores costos iniciales, la artroplastia inversa podría ser una estrategia de tratamiento más eficaz a largo plazo.
Conclusiones
El tratamiento de las fracturas de hombro requiere un enfoque personalizado, considerando las condiciones específicas del paciente y la gravedad de la fractura. La artroplastia inversa de hombro se perfila como una de las opciones más prometedoras para el tratamiento de fracturas complejas, ofreciendo resultados funcionales superiores y una mejor calidad de vida para los pacientes de edad avanzada. Es fundamental que los cirujanos ortopédicos se mantengan al día con la evidencia científica y las técnicas quirúrgicas más recientes para garantizar el mejor tratamiento posible.
Bibliografía
1. Nabergoj, M., Denard, P., Collin, P., Trebše, R. y Lädermann, A. (2021). Complicaciones mecánicas y fracturas tras artroplastia inversa de hombro relacionadas con diferentes tipos de diseño y sus tasas: parte I. EFORT Open Reviews, 6, 1097-1108. DOI: 10.1302/2058-5241.6.210039 (Nabergoj et al., 2021, págs. 1097-1108).
2. Bosch, TP, et al. (2024). Artroplastia inversa de hombro versus tratamiento no quirúrgico de fracturas de húmero proximal de tres y cuatro partes en pacientes ancianos: Análisis agrupado y revisión sistemática. Journal of Clinical Medicine, 13. DOI: 10.3390/jcm13010001(Bosch et al., 2024).