TODO SOBRE LA TENDINOPATÍA CALCIFICADA DEL HOMBRO: SÍNTOMAS Y REMEDIOS
Descubra las causas, los síntomas y los tratamientos efectivos para la tendinopatía calcificada del hombro. Aprenda sobre opciones no invasivas, terapias conservadoras y cirugía mínimamente invasiva.
Gabriele Febrero
15 min. 18 de diciembre de 2024
Todo sobre la tendinopatía calcificada del hombro: síntomas y tratamientos
Introducción
La tendinitis calcificada del hombro, también conocida como tendinopatía calcificada, se caracteriza por el depósito de cristales de fosfato de calcio en los tendones del manguito rotador. Puede causar dolor agudo o crónico intenso, y es importante diferenciarla de otras afecciones del hombro con manifestaciones similares.
Es una enfermedad autolimitada que afecta comúnmente a personas de entre 30 y 50 años, con mayor incidencia en mujeres que en hombres. Es más frecuente en el hombro derecho que en el izquierdo y puede afectar ambos hombros en el 10% de los pacientes.
Comprensión de la tendinopatía calcificada del hombro
¿Qué es la tendinopatía calcificada?
La tendinitis calcificada del hombro, también conocida como tendinosis calcificada, es una afección dolorosa caracterizada por el depósito de cristales de fosfato de calcio en los tendones del manguito rotador, en particular en los tendones supraespinoso e infraespinoso. La zona de inicio más frecuente es cerca de la inserción del tendón supraespinoso en la tuberosidad mayor (tróclea humeral, porción lateral de la cabeza humeral).
La enfermedad puede ser asintomático en 27-20% de los casos y se diagnostica mediante la historia, el examen físico y el diagnóstico por imágenes.
La fase formativa Generalmente no presenta síntomas clínicos, mientras que la fase de reabsorción se caracteriza por una dolor agudo severo, sobre todo por la noche, y movimiento limitado de la articulación del hombro.
Las radiografías simples de hombro son esenciales para determinar la ubicación de los depósitos de calcio y predecir la posibilidad de síntomas de pinzamiento. El tamaño de los depósitos de calcio (el tamaño de la calcificación) no cambian significativamente con el tiempo Y los hallazgos radiológicos pueden ayudar a diferenciar la enfermedad de la osteoartritis.
Mecanismos de formación de calcificaciones
La tendinitis calcificada del hombro se caracteriza por el depósito de cristales de hidroxiapatita de calcio dentro de los tendones del manguito rotador, particularmente en los tendones supraespinoso e infraespinoso, pero a veces, más raramente, también puede afectar el tendón subescapular.
Los mecanismos exactos que subyacen a la formación de estas calcificaciones siguen sin estar claros. Se han propuesto varias hipótesis, entre ellas, un proceso celular activo, la degeneración tendinosa, la predisposición genética, anomalías metabólicas o hemodinámicas locales y el pinzamiento subacromial.
La enfermedad a menudo progresa a través de fases distintas, incluida la fase formativa, la fase calcificada inactiva y la fase de reabsorción dolorosa.
La fisiopatología de la tendinitis calcificada es compleja y multifactorial e involucra una combinación de factores locales y sistémicos que contribuyen al desarrollo y progresión de la enfermedad.
La patogenia de la tendinitis calcificada implica una interacción compleja de procesos celulares y moleculares. Evidencias científicas recientes sugieren que la enfermedad es un proceso mediado por células, con transformación metaplásica de tenocitos en condrocitos, lo que conduce a una calcificación posterior dentro del tendón.
La La transformación metaplásica es Proceso biológico mediante el cual un tipo de tejido adulto se transforma en otro tipo de tejido. Este fenómeno puede ocurrir como respuesta adaptativa a condiciones ambientales crónicas o irritación. Por ejemplo, las callosidades en la piel son un ejemplo de transformación metaplásica. Cuando la piel se somete a presión o fricción continua, las células de la epidermis pueden endurecerse y engrosarse, formando un callo. Esto supone un cambio en el tejido epitelial de un estado normal a un estrato córneo más grueso y resistente, una respuesta protectora para prevenir mayores daños a la piel subyacente.
Este proceso es seguido por la fagocitosis de las áreas metaplásicas del tendón por células gigantes multinucleadas, lo que resulta en la remodelación y reformación del tendón. La formación y reabsorción de calcificaciones en la tendinitis calcificada suelen ser procesos multifocales, y la afección suele resolverse espontáneamente. Sin embargo, en algunos casos, el proceso de autocuración se interrumpe, lo que provoca síntomas.
La etiología de la enfermedad permanece parcialmente desconocido.
La tendinitis calcificada del hombro se ha asociado con trastornos endocrinos, en particular con disfunción tiroidea. Un estudio retrospectivo reveló una prevalencia significativa de trastornos endocrinos en pacientes con tendinitis calcificada, con mayor incidencia en mujeres que en hombres. Se ha planteado la hipótesis de una relación entre los trastornos tiroideos y el dolor de hombro, lo que sugiere un posible vínculo entre la enfermedad tiroidea y las tendinopatías idiopáticas, incluida la tendinitis calcificada.
La afección progresa a través de distintas etapas, que incluyen la fase precalcificada, la fase calcificada y la fase poscalcificada, cada una caracterizada por cambios celulares y tisulares específicos. La comprensión de la patogénesis de la tendinitis calcificada está evolucionando, y la evidencia emergente destaca el papel de... factores biológicos y genético en el desarrollo y progresión de la enfermedad.
La presencia concomitante de desgarros del manguito rotador con tendinitis calcificada es un factor importante a considerar en el tratamiento de los trastornos del hombro. Algunos estudios han informado que Aproximadamente el 15% de los pacientes con tendinitis calcificada también tienen un desgarro coexistente del manguito rotador.Los desgarros de espesor parcial son más comunes que los de espesor completo. La presencia de desgarros del manguito rotador se asocia con edad avanzada, síntomas recurrentes e irregularidades menstruales. Además, los pacientes con desgarros del manguito rotador pueden requerir un tratamiento quirúrgico más activo. La coexistencia de estas afecciones puede influir en el pronóstico y el enfoque terapéutico, por lo que se requiere una evaluación y consideración cuidadosas antes de iniciar el tratamiento.
Identificación de los síntomas de la tendinopatía calcificada
Señales de advertencia y malestar
La tendinitis calcificada del hombro presenta una serie de signos y síntomas de alerta. Los pacientes pueden experimentar dolor nocturno que interrumpe el sueño, un dolor sordo y constante, y un aumento del dolor con el movimiento activo.
Además, los sujetos pueden informar una reducción en el rango de movimiento y quejarse de rigidez en el hombro afectado.
La presentación clínica puede variar dependiendo del estadio de la enfermedad, caracterizándose por fases formativas crónicas asintomáticas y fases de reabsorción aguda. de dolor severo, movimiento limitado de la articulación del hombro y dolor en la inserción del supraespinoso.
El dolor puede irradiarse También a la región suboccipital o a los dedos, lo que indica la naturaleza variada e impactante de los síntomas asociados con la tendinitis calcificada del hombro.
¿Cuándo consultar a un cirujano de hombro?
Se debe consultar a un cirujano de hombro si se sospecha tendinitis calcificada cuando se presentan uno o más de los siguientes síntomas y afecciones:
- Dolor persistente: Si el dolor de hombro persiste durante varias semanas a pesar del reposo, el uso de medicamentos antiinflamatorios y terapias conservadoras (como fisioterapia), puede ser necesaria una consulta con un especialista.
- Limitación del movimiento: Dificultad significativa o reducción del rango de movimiento del hombro, que interfiere con las actividades diarias.
- Dolor nocturno: dolor que perturba el sueño o empeora durante la noche, lo que a menudo indica una afección que puede requerir una intervención más invasiva.
- Presencia de calcificaciones: Si se identifican calcificaciones tendinosas a través de pruebas diagnósticas, como radiografías o ecografías, que contribuyen a los síntomas.
- Fracaso de las terapias conservadoras: cuando las terapias no invasivas, incluidas las infiltraciones, no producen una mejoría significativa de los síntomas.
- Síntomas graves: Dolor intenso o hinchazón que limita significativamente la función del hombro.
Es importante destacar que un gran porcentaje de pacientes experimenta dolor de hombro no causado por calcificaciones. Durante las pruebas de dolor, se detecta calcificación, lo que lleva a suponer que el dolor se debe a esta, mientras que otras afecciones o lesiones (como capsulitis o desgarro de tendón) podrían estar causando los síntomas.
Pero tener calcificación no significa necesariamente padecerla. Muchas personas tienen calcificaciones en los tendones del manguito rotador, pero no sienten dolor, o sufren otros problemas de hombro y no la calcificación, que permanece latente sin causar molestias ni inflamación.
Entre el 2,7% y el 20% de los pacientes con tendinitis calcificada son asintomáticos y solo entre el 35% y el 45% de los pacientes cuyos depósitos calcificados se descubren accidentalmente más tarde desarrollan dolor de hombro debido a estas calcificaciones.
Primeros pasos para el diagnóstico
Pruebas instrumentales recomendadas
Las pruebas de diagnóstico por imágenes recomendadas para la tendinitis calcificada del hombro incluyen radiografías, ecografías y, en algunos casos, resonancia magnética (IRM).
Una ecografía, realizada por un radiólogo o cirujano de hombro experimentado, es una prueba rentable y rápida que se puede realizar en el consultorio durante un examen físico y permite identificar calcificaciones de forma temprana.
Los rayos X se utilizan comúnmente para visualizar depósitos de calcio más grandes, mientras que la ecografía proporciona una mejor visión de depósitos más pequeños y ayuda a determinar su tamaño.
La resonancia magnética, aunque no es esencial, puede ser útil, especialmente en casos de tendinitis calcificada crónica, ya que puede mostrar la ubicación de los depósitos de calcio y el estado del manguito rotador.
Estas pruebas instrumentales juegan un papel fundamental para confirmar el diagnóstico, evaluar la extensión de la tendinopatía calcificada y orientar la elección de la opción terapéutica más adecuada para el paciente.
Opciones de tratamiento para la tendinopatía calcificada
Enfoques conservadores para el manejo del dolor
Los enfoques conservadores para el tratamiento del dolor en la tendinitis calcificada del hombro incluyen una variedad de tratamientos no invasivos destinados a aliviar los síntomas y promover la curación.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan comúnmente para aliviar el dolor agudo, mientras que el descanso y el uso de un aparato ortopédico para el brazo pueden ayudar a minimizar las molestias en la articulación del hombro afectada.
Además, la Se ha demostrado que las inyecciones de esteroides subacromiales (infiltraciones) son eficaces Para aliviar el dolor, especialmente en casos con signos de pinzamiento o durante la fase de reabsorción. A veces, incluso una sola inyección es suficiente para un alivio significativo del dolor.
Además, terapia de ultrasonido y terapia con terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) Han demostrado efectos similares a los del tratamiento quirúrgico y se recomiendan como opciones de tratamiento no invasivo antes de considerar la cirugía.
La terapia para ondas de choque La energía térmica extracorpórea (ESWT) se ha consolidado como un tratamiento ampliamente utilizado y eficaz para la tendinitis calcificada del hombro. Las investigaciones han demostrado que la ESWT de alta energía en pacientes con tendinitis calcificada crónica presenta una alta tasa de éxito terapéutico y pocos efectos secundarios, lo que la convierte en uno de los tratamientos más eficaces para el alivio del dolor.
La terapia consiste en aplicar ondas de choque en la zona afectada, lo que puede aliviar el dolor y promover la resolución de los depósitos calcificados. Además, la ESWT ha demostrado resultados alentadores en el tratamiento de los depósitos calcificados, lo que respalda aún más su eficacia en el manejo de la tendinitis calcificada.
Un tratamiento de ondas de choque alta energía (Aproximadamente 1500 ondas de choque de 0,32 mJ/mm² por tratamiento; existen tratamientos de menor energía que son MENOS efectivos según los estudios publicados, ¡así que tenga cuidado!) han provocado la desaparición completa del depósito de calcio en el 60 % de los pacientes afectados, según algunos artículos. Esta tasa es casi el triple que la de quienes recibieron un tratamiento placebo. Los autores analizan el potencial de las ondas de choque extracorpóreas para disolver los depósitos de calcio, aunque los mecanismos no están claros. Algunos estudios han demostrado una correlación entre la energía de las ondas de choque y la velocidad de desintegración, suponiendo un enfoque preciso.
Los estudios sugieren que ciertos tipos de calcificación podrían responder mejor a la terapia de ondas de choque extracorpóreas (TOCE) en el tratamiento de la tendinitis calcificada del hombro. Un artículo clasificó a los pacientes en tres grupos: tendinosis no calcificada (TNC), calcificación tipo I (TCTS) y calcificación tipo II/III (TCTS), según el sistema de clasificación de Gartner y Heyer.
El estudio reveló que la terapia por ondas de choque extracorpóreas (TEC) obtuvo mejores resultados para las calcificaciones de tipo II y III que para las de tipo I y la tendinosis no calcificada. La calcificación de tipo I se refiere a una calcificación bien delimitada y densa, mientras que la de tipo II se refiere a una calcificación claramente delimitada, translúcida, turbia y densa. La calcificación de tipo III se caracteriza por una calcificación turbia, translúcida y reabsorbible.
Litoclasia guiada por ecografía (barbotaje) sin cirugía
La barbotaje ecoguiada (o litoclasia) es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para tratar la tendinitis calcificada del hombro. La técnica consiste en el uso de guía ecográfica para localizar los depósitos de calcio en el tendón y la posterior inserción de una aguja para romper los cristales.
Luego del barbotaje se realiza un lavado para eliminar los depósitos de calcio fragmentados.
El procedimiento tiene como objetivo reducir el dolor y promover la reabsorción de cristales, lo que resulta en mejores resultados clínicos. Algunos estudios han demostrado que el barbotaje puede reducir el dolor y acelerar la reabsorción de cristales, aunque algunos artículos sugieren resultados similares con el tratamiento conservador y el barbotaje. Los efectos adversos del procedimiento pueden incluir infecciones cutáneas o articulares, exacerbaciones por esteroides y rotura de tendones. Sin embargo, el procedimiento generalmente reduce el dolor y acelera la reabsorción de cristales, lo que lo convierte en una opción de tratamiento eficaz para pacientes con tendinitis calcificada del hombro.
La barbotaje guiada por ecografía, que consiste en la aspiración y lavado de los depósitos cálcicos, ha conseguido resultados satisfactorios en un porcentaje significativo de pacientes, con Se han reportado tasas de éxito de hasta el 70%.
Opciones quirúrgicas mínimamente invasivas
El tratamiento quirúrgico artroscópico de la tendinitis calcificada del hombro implica el uso de técnicas mínimamente invasivas para abordar la afección. El procedimiento de artroscopia generalmente comienza con la inserción de un artroscopio, una pequeña cámara e instrumentos quirúrgicos, a través de pequeñas incisiones En el hombro. Una vez identificados los depósitos de calcio, tras extirpar la bursa, a menudo inflamada (bursitis), se pueden eliminar con instrumentos especializados y tratar los tejidos dañados asociados.
La duración del procedimiento puede variar de 30 minutos a dos horas, dependiendo de la extensión de las calcificaciones y del tendón afectado. La hospitalización suele durar una noche, principalmente por motivos de anestesia, no tanto por el procedimiento en sí.
El objetivo de la cirugía es aliviar el dolor, restaurar la función y promover la cicatrización del tendón afectado. Estudios han demostrado que el tratamiento artroscópico produce mejoras significativas en el alivio del dolor y la función del hombro, lo que lo convierte en una opción eficaz para pacientes con tendinitis calcificada del hombro.
Rehabilitación postratamiento
Protocolos de ejercicio específicos
La fisioterapia desempeña un papel fundamental en el tratamiento de la tendinitis calcificada, empleando diversos protocolos para aliviar el dolor, reducir la inflamación y restaurar la función del hombro. Estos protocolos suelen incluir una combinación de ejercicios destinados a fortalecer los músculos que rodean la articulación del hombro, promover la flexibilidad y mejorar la amplitud de movimiento.
Además, los fisioterapeutas pueden incorporar modalidades como ultrasonido, estimulación eléctrica y terapia de ondas de choque para reducir la hinchazón, la inflamación y el tamaño de los depósitos de calcio.
El tratamiento también puede incluir ejercicios pasivos de rango de movimiento para aliviar el dolor y la rigidez iniciales, con transición gradual a ejercicios activos a medida que la afección mejora. Además, los protocolos de fisioterapia se centran en restaurar la coordinación y la movilidad del hombro, esenciales para la recuperación a largo plazo de la tendinitis calcificada.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la duración media de un tratamiento de terapia conservadora?
La duración media de un ciclo de terapia conservadora es de aproximadamente 40 días, con una o dos sesiones semanales, incluyendo tratamientos infiltrativos en la fase aguda. Obviamente, depende de la situación individual.
¿La cirugía mínimamente invasiva garantiza una resolución permanente?
El tratamiento artroscópico de las calcificaciones es un procedimiento extremadamente eficaz, pero no hay garantías como comprar una licuadora. Nunca es el procedimiento el que "cura", sino el cuerpo el que sana, y puede haber muchas variables, tanto positivas como negativas. La cirugía sirve para preparar el cuerpo en las mejores condiciones posibles para este proceso de curación. Dicho esto, la extirpación artroscópica de calcificaciones es uno de los procedimientos más eficaces en la cirugía de hombro.
¿Qué actividades diarias debo evitar para no empeorar la tendinopatía calcificada?
Para evitar que esta afección se agrave, es importante evitar actividades y trabajos que impliquen esfuerzos repetitivos o movimientos que requieran mantener los codos por encima del nivel del corazón, como pintar el techo o colocar objetos en estanterías altas. Durante la fase aguda, incluso los movimientos más mínimos pueden provocar dolor intenso; por lo tanto, se recomienda limitar el movimiento de la extremidad afectada con dispositivos como cabestrillos o órtesis para favorecer la curación y reducir las molestias.
¿Pueden las técnicas de imagen como la ecografía guiar el tratamiento con ondas de choque focalizadas?
El apoyo ultrasónico en la terapia de ondas de choque representa un avance significativo en la fisioterapia moderna, convirtiéndola en una práctica prácticamente estándar. Esta tecnología permite una precisión sin precedentes en la localización de los tejidos a tratar, mejorando significativamente la eficacia de la terapia de ondas de choque. Por ejemplo, en el tratamiento de tendinopatías o calcificaciones, el ultrasonido guía al profesional para dirigir con precisión la energía de las ondas de choque a la zona afectada, reduciendo las molestias y acelerando la curación. Este enfoque integrado no solo optimiza la recuperación del paciente, sino que también reduce el tiempo de recuperación, lo que resalta la importancia de la innovación tecnológica en la rehabilitación.
Para más información, consulte la sección dedicada al manguito rotador en la sección Noticias e investigación,
Puede encontrar más preguntas frecuentes (FAQ) en la sección de preguntas frecuentes del sitio web.
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