КТО Я
ЗАПИСАТЬСЯ НА ВИЗИТ
КТО Я
ЗАПИСАТЬСЯ НА ВИЗИТ

Заболевания длинной головки бицепса (ДГБ): от консервативного лечения до хирургического вмешательства.

От консервативного лечения до хирургического вмешательства: решения проблем, связанных с повреждением длинной головки двуглавой мышцы плеча (CLBO). Практические советы по диагностике, лечению и физиотерапии травм.

Доктор Габриэле Васарио, доктор медицинских наук.

18 мин. 18 декабря 2024 г.

Патологии длинной головки бицепса (CLBO)

Патология длинной головки бицепса

Патология, поражающая сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (CLB или CLBO), расположенное в плечевом суставе, представляет собой заболевание, которое не только серьезно нарушает функцию сустава, но и проявляется целым рядом симптомов, способных значительно ухудшить качество жизни пациентов. Поэтому понимание причин и характерных признаков этого состояния имеет решающее значение для разработки целенаправленных терапевтических вмешательств и восстановления утраченного душевного спокойствия.

Важность и влияние на функцию плечевого сустава

Длинная головка сухожилия бицепса является краеугольным камнем механики движений плеча, выступая в качестве опоры для стабильности и эффективного функционирования в повседневной жизни и при спортивных нагрузках. Ее здоровье имеет важное значение для обеспечения полной функциональности плеча, позволяя выполнять широкий спектр действий без дискомфорта, слабости или ограничения двигательных навыков.

Нарушение функции сухожилий может серьезно повлиять на работоспособность верхних конечностей, снижая гибкость и вызывая такие симптомы, как боль и ограничение диапазона движений. Эти проблемы влияют не только на занятия спортом, но и на более повседневную деятельность, поэтому крайне важен активный подход к уходу за сухожилиями и их поддержанию.

Распространенные причины и симптомы заболеваний длинной головки бицепса

К числу наиболее распространенных причин этого синдрома относится ряд факторов, начиная от повторяющихся движений — особенно движений над головой, — которые могут чрезмерно нагружать сухожилие, до прямой травмы, такой как падение на вытянутую руку или внезапные, неожиданные нагрузки, которые нарушают целостность сухожилия. Пожилой возраст также играет значительную роль, способствуя износу сухожилий.

Наиболее распространенные симптомы, связанные с заболеванием длинной головки бицепса, разнообразны и многогранны: боль в передней части плеча, которая может иррадиировать вниз по руке, чувство слабости при подъеме предметов или вращении сустава, а также хруст или щелчки при движении плеча. В некоторых случаях из-за контрактуры бицепса может также возникать заметная деформация бицепса, известная как «симптом Попая».

Лечение этого состояния зависит от индивидуальных потребностей пациента и тяжести заболевания. Варианты лечения варьируются от консервативных подходов, таких как физиотерапия, направленная на укрепление окружающих мышц и улучшение гибкости суставов, до применения противовоспалительных препаратов для облегчения боли. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или повторного прикрепления поврежденного сухожилия.

Анатомия и функция длинной головки бицепса

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча — это сложная анатомическая структура, играющая решающую роль в поддержке и обеспечении движений плеча. Понимание её детальной структуры и влияния на функцию плеча важно для полной оценки патологии длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Двуглавая мышца плеча, расположенная на передней поверхности верхней части руки, играет решающую роль в сгибании предплечья и вращении кисти. Эта двуперистая мышца, известная своей характерной формой, напоминающей две головки или «бицепс», простирается от плечевой кости до предплечья. Когда мы поднимаем предметы или выполняем действия, требующие сгибания локтя, такие как отжимания или поднятие продуктов, двуглавая мышца плеча активизируется, демонстрируя свою важную функцию в повседневной жизни. Ее обильное присутствие в целенаправленных тренировочных программах обусловлено не только эстетикой, но и отражает ее важность для силы и подвижности рук.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча состоит из сухожильных волокон, берущих начало в суставной впадине лопатки. Оттуда сухожилие, проходя от внутрисуставного к внесуставному участку через сложный туннель, характеризующийся различными и чрезвычайно хрупкими структурами, такими как блок, верхняя плечелопаточная связка и биципитальная борозда плечевой кости, выходит из сустава вдоль передней части плеча, где соединяется с короткой головкой двуглавой мышцы и продолжает прикрепление на уровне лучевой кости в предплечье. Эта анатомическая структура позволяет двуглавой мышце играть значительную роль в сгибании локтя и супинации предплечья. Кроме того, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы также участвует в динамической стабилизации плеча во время сложных движений.

Функция длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча заключается в обеспечении стабильности и подвижности плечевого сустава во время повседневной и спортивной деятельности. Долгое время она считалась одной из основных мышц, опускающих головку плечевой кости, хотя более поздние анатомические исследования поставили под сомнение эту функцию.

В ходе эволюции древние млекопитающие демонстрировали анатомические особенности, приспособленные к четвероногому образу жизни, такие как сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое обеспечивало пассивную стабильность плечевого сустава. Этот механизм был необходим для поддержания движений и силы, требуемых для передвижения на четырех ногах. Однако с переходом к прямохождению у людей и приматов произошла значительная анатомическая адаптация: повышенная подвижность верхней конечности сделала пассивную стабильность менее важной. Эта эволюция позволила осуществлять широкий спектр движений, таких как приведение, отведение и подъем, необходимые для повседневной деятельности и манипулирования предметами. Например, способность поднимать руки над головой или тянуться в стороны — это функции, напрямую связанные с этими эволюционными изменениями. Трансформация векторов силы и изменение кривизны сухожилия двуглавой мышцы плеча отражают адаптацию к вертикальному положению, но они также увеличили уязвимость и износ плечевого сустава, подчеркивая эволюционный компромисс между подвижностью и стабильностью.

Однако важно отметить, что роль длинной головки бицепса может быть переоценена по сравнению с короткой головкой бицепса, которая вносит больший вклад в силу и стабильность плечевого сустава.

Кроме того, внутрисуставная часть длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча может вызывать серьезные проблемы, включая травмы, воспаление и боль. Эти проблемы могут существенно повлиять на функцию плеча и требуют тщательной оценки и лечения.

Возможные причины нарушений CLB

Факторы риска развития патологий ХЛБ

Понимание факторов риска, связанных с заболеваниями длинной головки бицепса (ДГБ), имеет решающее значение для профилактики и лечения этих состояний. Возраст играет значительную роль, поскольку износ с течением времени может повысить уязвимость сухожилия к воспалению или травме. Некоторые виды спорта, такие как бейсбол, теннис, плавание или тяжелая атлетика, могут поставить под угрозу здоровье ДГБ из-за повторяющихся движений или чрезмерной нагрузки, особенно если они включают движения над головой (удержание рук над головой). Предыдущие травмы также могут быть предупреждающим сигналом, поскольку они могли ослабить сухожилие или изменить его стабильность в суставе.

Анатомические вариации в борозде, где расположено сухожилие двуглавой мышцы плеча, могут способствовать его нестабильности. Узкая или неглубокая борозда может вызывать проблемы с сухожилием, в то время как выраженная синовиальная складка или аномальный наклон могут увеличить риск травмы. Эти состояния влияют на стабильность сухожилия двуглавой мышцы и могут привести к таким состояниям, как тендинит или разрыв сухожилия.

От перенапряжения до спортивных травм: этиология заболеваний длинной головки бицепса (ДГБ).

Изолированные «заболевания», поражающие CLB, часто возникают в результате перенапряжения или спортивных травм. Причины этих расстройств варьируются от повторяющихся движений, которые напрягают и раздражают сухожилие, до прямых ударов, таких как падение на открытую ладонь, потенциально приводящих к разрыву. Например, у бейсбольного питчера может развиться тендинит CLB из-за монотонности и интенсивности его подач, а у бодибилдера может произойти разрыв сухожилия из-за перегрузки во время исключительно интенсивной силовой тренировки.

В этом замысловатом балете причин и следствий каждое спортивное движение становится потенциальным катализатором травмы, где грань между оптимальной производительностью и физическим ущербом размывается. Общепринятое мнение гласит: «последняя капля переполняет чашу терпения», но в контексте патологий CLB скорее именно накопление микротравм сплетает паутину патологии и воспаления. Подобно моряку, плывущему по бурным водам, спортсмен должен постоянно балансировать между стремлением к совершенству и риском потерпеть крушение в море микротравм и воспалений.

Длинная головка бицепса — это своеобразное сухожилие из-за своего анатомического положения, расположенное между сухожилиями подлопаточной и надостной мышц в месте их выхода из плечевого сустава. Такое положение делает его уязвимым для вторичных патологий, возникающих из-за проблем с соседними сухожилиями. Например, воспаление или дегенерация сухожилий подлопаточной или надостной мышц могут напрямую повлиять на здоровье длинной головки бицепса, вызывая боль и ограничение диапазона движений. На практике, если одно из этих соседних сухожилий повреждено или воспалено, может пострадать и длинная головка бицепса, проявляя не первичные, а вторичные симптомы, которые требуют тщательного обследования хирургом, специализирующимся на заболеваниях плечевого сустава.

Двуглавый канал служит важнейшим связующим звеном между внутренней и внешней сторонами плечевого сустава. Когда такое заболевание, как остеоартроз или разрыв вращательной манжеты плеча, поражает суставную капсулу, это может привести к избыточному скоплению воспалительной синовиальной жидкости. Эту жидкость необходимо отводить, и единственный возможный путь — через двуглавый канал. Поэтому проблемы в плечевом суставе могут привести к воспалению двуглавого сухожилия, состоянию, известному как двуглавый теносиновит.

Разрывы SLAP (Superior Labrum from Anterior to Posterior) — это повреждения верхней части суставной губы лопатки, той части лопаточной кости, которая образует суставную впадину, вокруг которой вращается головка плечевой кости. Этот тип травмы затрагивает именно суставную губу лопатки, фиброхрящевое кольцо, которое помогает стабилизировать плечевой сустав, и точку прикрепления бицепса — место, где сухожилие длинной головки бицепса прикрепляется к верхней части суставной губы лопатки. Классический пример разрыва SLAP встречается у бейсбольных питчеров, где повторяющиеся высокоскоростные движения могут привести к отрыву верхней части суставной губы. Другой пример — прямая травма плеча, например, падение на вытянутую руку, которая может вызвать аналогичный тип повреждения.

Выявление симптомов и предупреждающих признаков хронического лимфоцитарного лейкоза

Основные симптомы, связанные с патологиями длинной головки бицепса (CLBO)

При воспалении или повреждении длинной головки бицепса (CLBO) могут возникать такие симптомы, как боль в передней части плеча, отек и ощущение щелчка или блокировки при движении руки. Например, поднятие тяжелых предметов или выполнение повторяющихся движений может спровоцировать обострение боли, что является возможным признаком тендинита CLBO.

Среди множества специализированных клинических тестов для оценки целостности сухожилия бицепса можно выделить тест Спиди и тест Йергасона. Тест Спиди проводится путем просьбы к пациенту согнуть предплечье с сопротивлением, оценивая наличие боли в передней части плеча. Тест Йергасона, с другой стороны, включает в себя просьбу к пациенту повернуть предплечье наружу с сопротивлением, при этом локоть согнут под углом 90 градусов, для выявления боли или щелчков вдоль сухожилия бицепса.

В спортивной медицине существует широкий спектр тестов, предназначенных для оценки состояния и силы сухожильного комплекса, являющегося важным местом прикрепления бицепса к плечевому суставу. Среди них тест О'Брайена выделяется своей специфичностью в диагностике проблем, связанных с переднезадней верхней губой плечевого сустава. Это лишь один из многих доступных тестов, каждый из которых предназначен для исследования конкретных проблем и обеспечения точной и целенаправленной диагностики.

Симптом Попая возникает при разрыве сухожилия длинной головки бицепса, что приводит к характерной шарообразной деформации верхней части руки. Название происходит от персонажа комиксов Попая, известного своими необычно большими предплечьями. Распространенный пример проявления симптома Попая — травма или перегрузка во время занятий, связанных с подъемом тяжестей. У пораженных пациентов при осмотре согнутой руки можно заметить выраженное выпячивание в верхней части руки, именно там, где бицепс наиболее заметен.

Ключевым симптомом остается боль при непосредственном надавливании на сухожилие в передней части плеча, которая обычно может быть вызвана пациентом самостоятельно, при условии, что он обладает базовыми знаниями анатомии.

Диагностическая визуализация при заболеваниях длинной головки двуглавой мышцы плеча (CLBO).

Роль ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) имеют решающее значение для диагностики заболеваний длинной головки бицепса (CLBO), предоставляя подробную информацию о состоянии сухожилия. Ультразвуковое исследование позволяет проводить динамическую оценку в режиме реального времени, выявляя любые частичные разрывы, в то время как МРТ обеспечивает детальное изображение, обнаруживая даже самые незначительные изменения. Обе методики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза тендинопатии CLBO.

Консервативные и хирургические методы лечения заболеваний длинной головки бицепса (ДГБ).

Нехирургические подходы к лечению ХЛБ

При нехирургическом лечении длинной головки бицепса (CLBO) текар-терапия и лазерная терапия представляют собой два основных консервативных инструментальных метода, использующих передовые технологии для ускорения процесса заживления. Текар-терапия использует тепло, генерируемое высокочастотными токами, для стимуляции кровообращения и клеточного метаболизма, в то время как лазерная терапия использует концентрированные световые лучи для уменьшения воспаления и стимуляции регенерации тканей. Что касается инфильтративных процедур, помимо инъекций кортизона, также рекомендуются инъекции факторов роста, которые могут быть особенно эффективны для стимуляции обновления клеток и заживления тканей. Точность введения инфильтратов (которая, как правило, значительно выше при использовании ультразвука) имеет решающее значение для оптимизации результатов, значительно повышая эффективность лечения и часто позволяя пациентам добиться значительного облегчения боли и более быстрого функционального восстановления.

Тенодез против тенотомии: хирургические вмешательства при хронической лимфаденопатии.

Заболевания длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГМП) могут значительно ухудшить функцию и комфорт верхней конечности, в некоторых случаях требуя хирургического вмешательства. Среди хирургических методов основными являются тенотомия и тенодез. Тенотомия включает рассечение пораженного сухожилия, освобождение его от места прикрепления, что обеспечивает быстрое облегчение боли, но потенциально может привести к снижению силы (это отрицается в большинстве литературных источников, хотя может наблюдаться феномен, называемый «кемпингом», — непроизвольное сокращение мышц, длящееся несколько миллисекунд, или легкие судороги) и косметический дефект, известный как «симптом Попая» (более выражен у очень худых людей). Тенодез, с другой стороны, направлен на выполнение тенотомии, как и в предыдущей процедуре, а затем на повторное прикрепление сухожилия к новому месту, стараясь сохранить длину и натяжение сухожилия, тем самым минимизируя косметический эффект и поддерживая большую мышечную силу. Оба метода имеют свои специфические преимущества, и выбор между ними зависит от индивидуальных потребностей пациента, его повседневной активности и ожиданий после операции.

На специализированных конференциях по хирургии плечевого сустава обсуждаются оба метода лечения и различные доступные методики. Для получения дополнительной информации рекомендуем ознакомиться со специальными статьями по данной патологии в разделе новостей и исследований на сайте.

Часто при восстановлении сухожилий подлопаточной и надостной мышц в их наиболее передней части в качестве вспомогательной процедуры необходима тенотомия или тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча, чтобы улучшить восстановление самого сухожилия и избежать его повреждения с течением времени, учитывая тесную анатомическую взаимосвязь этих структур.

В случае травм места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча, затрагивающих также суставную губу лопатки (SLAP), выбор хирургического или консервативного лечения определяется в первую очередь возрастом пациента и видом спорта. Как правило, чем моложе и спортивнее пациент, тем выше вероятность анатомического восстановления, хотя не всегда легко обеспечить правильное натяжение сухожилия во время внутрисуставного восстановления.

Реабилитация после хирургического лечения патологий CLB

Послеоперационная реабилитация и восстановление играют решающую роль для пациентов, перенесших операцию по поводу заболевания длинной головки двуглавой мышцы плеча. Этот процесс реабилитации необходим для восстановления силы, гибкости и функции пораженной конечности, что значительно снижает риск осложнений или рецидива.

Как правило, функциональное восстановление после тенотомии происходит быстрее, чем после тенодеза. Однако все зависит от используемой техники и конкретной патологии. Обе процедуры не требуют длительной физиотерапии, а часто просто предполагают соблюдение естественных биологических циклов и нормальных послеоперационных реабилитационных этапов.

Что касается конкретных упражнений и стратегий восстановления функциональности, они будут зависеть от типа операции, учитывая, что сгибание с сопротивлением будет разрешено только после соответствующего периода времени в случае тенодеза или восстановления биципитального якоря.

Исследования и прогресс

Недавние исследования в области лечения патологии длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГМП) внесли значительный вклад в совершенствование методов лечения и предоставили ценную информацию о будущих вариантах лечения. Понимание патологии ДГМП и разработка инновационных терапевтических подходов стали возможны благодаря широкому спектру исследований и клинических изысканий.

Последние результаты поиска

В последних исследованиях основное внимание уделялось различным аспектам патологии CLB, включая частоту патологических изменений, диагностическую точность методов визуализации и взаимосвязь между патологией CLB и сопутствующими заболеваниями плечевого сустава. Например, систематический обзор и метаанализ оценили диагностическую точность МРТ для выявления разрывов и нестабильности проксимальной части длинной головки сухожилия бицепса, предоставив ценную информацию о роли диагностической визуализации в оценке патологии CLB. Кроме того, в одном исследовании был проанализирован вклад МРТ и КТ-артрографии в диагностику внутрисуставной тендинопатии длинной головки бицепса, что пролило свет на диагностические возможности этих методов визуализации.

Достижения в методах лечения

Развитие методов лечения патологии двуглавой мышцы плеча стало предметом обширных исследований, в которых особое внимание уделялось как консервативным, так и хирургическим вмешательствам. Обзор литературы подчеркнул клиническую полезность традиционных и новых тестов для диагностики повреждений сухожилия двуглавой мышцы плеча и передней и задней верхней губы плечевого сустава, подчеркнув важность точных диагностических методов для принятия решений о лечении. Кроме того, систематический обзор и метаанализ сравнили результаты тенотомии и тенодеза двуглавой мышцы плеча, предоставив ценную информацию о послеоперационных результатах этих хирургических процедур.

Новые тенденции в управлении

Новые тенденции в лечении патологии двуглавой мышцы плеча характеризуются разработкой новых хирургических методик и протоколов реабилитации. Например, в одном исследовании анализировалось влияние морфологии биципитальной борозды на стабильность длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча, что способствовало пониманию анатомических факторов, влияющих на стабильность и функцию сухожилия. Кроме того, систематический обзор и метаанализ сравнили супрапекторальный и субпекторальный тенодез при тендинопатии длинной головки двуглавой мышцы плеча, что позволило определить оптимальный хирургический подход при этом заболевании.

Будущее терапевтических возможностей

Будущее методов лечения патологии CLB, вероятно, будет определяться продолжающимися исследованиями, направленными на совершенствование методов диагностики, оптимизацию хирургических методик и улучшение стратегий реабилитации. Проспективные исследования и клинические испытания позволят дополнительно уточнить сравнительную эффективность консервативных и хирургических вмешательств, что приведет к разработке научно обоснованных рекомендаций по лечению. Кроме того, достижения в области визуализационных технологий и биомеханических исследований могут способствовать разработке персонализированных подходов к лечению, адаптированных к специфическим особенностям патологии CLB у отдельных пациентов.

Последние результаты исследований и достижения в методах лечения внесли значительный вклад в лечение заболеваний сухожилия двуглавой мышцы плеча. Ожидается, что будущее методов лечения будет характеризоваться продолжающимися исследованиями, направленными на совершенствование методов диагностики, оптимизацию хирургических методов и улучшение стратегий реабилитации для улучшения результатов лечения пациентов.

Подробнее в соответствующем разделе. Новости и исследования

Ссылки и дополнительная информация

  1. Мурти А.М., Восбург К.Л., Невиасер Т.Дж. Частота патологических изменений длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Журнал хирургии плеча и локтя. 2000;9(5):382-385. PubMed
  2. Мид М.П., Гумусио Дж.П., Аван Т.М., Мендиас К.Л., Сагг К.Б. Патогенез и лечение тендинопатий в спортивной медицине. Transl Sports Med. 2018;1(1):5-13. Бесплатная статья PMC
  3. Boileau P, Maynou C, Balestro JC, et al. Le long biceps [Патология длинной головки двуглавой мышцы плеча]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007;93(8):19. PubMed
  4. Беккер Д.А., Кофилд Р.Х. Тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча при хроническом бицепсовом тендините. Долгосрочные результаты. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(3):376-381. PubMed
  5. О, Дж. Х. и др. Сравнение методов лечения повреждений комплекса верхней губы суставной впадины и двуглавой мышцы плеча с одновременным восстановлением вращательной манжеты плеча: проспективный рандомизированный сравнительный анализ санации, тенотомии двуглавой мышцы плеча и тенодеза двуглавой мышцы плеча. Артроскопия. 2016.
  6. Осбар Д.К. и др. Косметический вид двуглавой мышцы плеча после тенотомии длинной головки по сравнению с тенодезом. Артроскопия. 2002.
  7. Патель К.В. и др. Тенотомия бицепса против тенодеза. Клиническая спортивная медицина. 2016.
  8. Шэнк Дж. Р. и др. Сравнение силы супинации предплечья и сгибания локтя у пациентов с тенотомией или тенодезом длинной головки двуглавой мышцы плеча. Артроскопия. 2011.
  9. Беккер Д.А. и др. Тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча при хроническом бицепсовом тендините. Долгосрочные результаты. J Bone Joint Surg Am. 1989.
  10. Макдональд П. и др. Тенодез бицепса против тенотомии при лечении повреждений длинной головки сухожилия бицепса у пациентов, перенесших артроскопическую операцию на плечевом суставе: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2020;48:1439-1449. PubMed
  11. О, Дж. Х. и др. Сравнение методов лечения повреждений комплекса верхней губы суставной впадины и двуглавой мышцы плеча с одновременным восстановлением вращательной манжеты плеча: проспективный рандомизированный сравнительный анализ санации, тенотомии двуглавой мышцы плеча и тенодеза двуглавой мышцы плеча. Артроскопия. 2016.
  12. Осбар Д.К. и др. Косметический вид двуглавой мышцы плеча после тенотомии длинной головки по сравнению с тенодезом. Артроскопия. 2002.
  13. Патель К.В. и др. Тенотомия бицепса против тенодеза. Клиническая спортивная медицина. 2016.
  14. Шэнк Дж. Р. и др. Сравнение силы супинации предплечья и сгибания локтя у пациентов с тенотомией или тенодезом длинной головки двуглавой мышцы плеча. Артроскопия. 2011.