Анатомические и реверсивные плечевые протезы для лечения первичного и вторичного остеоартроза, а также для восстановления после переломов.

Анатомические и реверсивные эндопротезы плечевого сустава являются эффективными решениями при остеоартрозе и не поддающихся восстановлению разрывах вращательной манжеты плеча.

Современные хирургические методики, такие как сохранение подлопаточной мышцы, улучшают результаты лечения.

Систематические обзоры показывают хорошие клинические результаты и низкий уровень осложнений.

Габриэле Февраль

6 мин. 15 февраля 2025 г.

Заголовок

Анатомические и реверсивные плечевые протезы для лечения первичного и вторичного остеоартроза и переломов плеча.

Краткое содержание:

Анатомические и реверсивные эндопротезы плечевого сустава являются эффективными решениями при остеоартрозе и не поддающихся восстановлению разрывах вращательной манжеты плеча.
Современные хирургические методики, такие как сохранение подлопаточной мышцы, улучшают результаты лечения.
Систематические обзоры показывают хорошие клинические результаты и низкий уровень осложнений.

«Революция» в хирургии плечевого сустава за последние 20 лет.

В последние годы в хирургии плечевого сустава произошли значительные успехи, особенно в лечении первичного и вторичного остеоартроза, а также в улучшении результатов лечения переломов. Анатомические и реверсивные эндопротезы плечевого сустава стали важными вариантами лечения благодаря многообещающим клиническим результатам и возможности улучшить качество жизни пациентов.

Анатомические и реверсивные плечевые протезы: сравнение.

Анатомические протезы

Анатомические плечевые протезы разработаны для восстановления естественной анатомии плеча с использованием компонентов, которые воспроизводят форму и функцию исходного сустава. Эти протезы особенно подходят для пациентов с первичным остеоартрозом и для тех, у кого сохранена целостность вращательной манжеты плеча. Главная цель — улучшение подвижности и уменьшение боли, что позволит пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Реверсивные протезы

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава, с другой стороны, было разработано для решения ситуаций, когда вращательная манжета повреждена, например, при артрите, вызванном разрывом вращательной манжеты. Эти эндопротезы меняют анатомическое соотношение между суставной впадиной и плечевой костью, смещая центр вращения и повышая эффективность дельтовидной мышцы. Было показано, что такой подход значительно улучшает функцию плеча у пациентов с необратимыми разрывами вращательной манжеты.

Реверсивный протез в случае перелома

Реверсивные протезы особенно полезны при лечении сложных переломов проксимального отдела плечевой кости, особенно у пожилых людей. В последних исследованиях, таких как работа Минарро и Санчес-Сотело (2024), показано, что использование реверсивных протезов при переломах проксимального отдела плечевой кости приводит к удовлетворительным клиническим результатам, со значительным улучшением подвижности и качества жизни. Кроме того, систематический обзор Остина и др. (2019) показал, что реверсивные протезы обеспечивают лучшие результаты, чем гемиартропластика, снижая частоту повторных операций и улучшая функциональные показатели.

Преимущества современных хирургических методик

Сохранение подлопаточной мышцы

Одним из наиболее значительных нововведений в хирургии плечевого сустава является щадящий подход с сохранением подлопаточной мышцы. Эта техника позволяет сохранить сухожилие подлопаточной мышцы во время операции, уменьшая травматизацию окружающих тканей и сокращая время восстановления. Преимущества этой техники включают:

Меньше послеоперационной боли: Сохранение подлопаточной мышцы уменьшает повреждение мягких тканей, что приводит к снижению послеоперационной боли.
Более быстрое выздоровление: Пациенты, перенесшие операцию с сохранением подлопаточной мышцы, как правило, восстанавливаются быстрее и быстрее возвращаются к нормальной повседневной деятельности.
Лучшие функциональные результаты: Недавние исследования показали, что у пациентов, прошедших лечение по этой методике, наблюдаются лучшие функциональные результаты по сравнению с теми, кто лечился традиционными методами.

Последние научные данные

За последние пять лет многочисленные систематические исследования и метаанализы изучали эффективность анатомического и реверсивного эндопротезирования плечевого сустава. Эти исследования предоставили ценные данные о клинических результатах, осложнениях и хирургических методиках.

Клинические результаты

Систематический обзор, проведенный Йенсеном и др. (2021), показал, что у пожилых пациентов с первичным остеоартрозом плечевого сустава и неповрежденной вращательной манжетой наблюдались отличные клинические и рентгенологические результаты после анатомической замены вращательной манжеты. Показатели выживаемости имплантатов были высокими, а частота вторичных разрывов вращательной манжеты — низкой.

В другом метаанализе Уилкокс и др. (2022) сравнили клинические результаты реверсивного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с тяжелым остеоартрозом и неповрежденной вращательной манжетой плеча, показав, что у пациентов, которым было проведено реверсивное эндопротезирование тазобедренного сустава, наблюдалось значительное улучшение функциональных показателей и подвижности.

Осложнения

Осложнения, связанные с эндопротезированием плечевого сустава, были изучены в нескольких исследованиях. Систематический обзор Рави и др. (2021) показал, что ревизионные операции по реверсивному эндопротезированию плечевого сустава имеют относительно низкий уровень осложнений и удовлетворительное улучшение показателей, оцениваемых самими пациентами. Кроме того, обзор Уэлча и др. (2024) показал, что ревизионные операции по реверсивному эндопротезированию плечевого сустава после анатомической недостаточности протеза привели к отличным функциональным результатам и улучшению подвижности сустава.

Заключительные соображения

Анатомические и реверсивные эндопротезы плечевого сустава представляют собой значительный шаг вперед в лечении первичного и вторичного остеоартроза, а также в улучшении результатов лечения переломов. Современные хирургические методы, особенно те, которые сохраняют подлопаточную мышцу, предлагают значительные преимущества с точки зрения послеоперационной боли, времени восстановления и функциональных результатов. Последние научные данные подтверждают целесообразность использования этих протезов, демонстрируя многообещающие клинические результаты и низкий уровень осложнений.

Пациентам с проблемами плечевого сустава крайне важно проконсультироваться с опытным хирургом-ортопедом, который сможет предложить индивидуальный подход, основанный на доказательной медицине. Правильный выбор протеза и хирургической техники может существенно улучшить качество жизни и ускорить послеоперационное восстановление.

Полезные ресурсы

Библиография

Раньери Р., Анзиллотти Г., Роуз Г., Боррони М., Гарофало Р., Кастанья А. «Анатомическая ревизия тотального эндопротезирования плечевого сустава с заменой на реверсивное эндопротезирование плечевого сустава с использованием конвертируемой суставной впадины: систематический обзор клинических и рентгенологических результатов». Международная ортопедия24.04.2024.
Уэлч Дж. М., Бетелл М. А., Мейер А. М., Херли Э., Левин Дж. М., Пеан К. А., Анаквензе О., Клифто К. С. «Результаты и осложнения ревизионного реверсивного эндопротезирования плечевого сустава после неудачного первичного анатомического эндопротезирования плечевого сустава или гемиартропластики: систематический обзор». Журнал хирургии плеча и локтя, 01.05.2024.
Уилкокс Б., Дин Р., Нейлор А.Дж., Отте Р.С., Самнер-Парилла С.А., Ромео А., Николсон Г. «Сравнительные клинические результаты реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава при первичном разрыве вращательной манжеты плеча по сравнению с тяжелым остеоартрозом плечевого сустава с неповрежденной вращательной манжетой: анализ сопоставленных групп». Журнал Американской академии ортопедических хирургов, 27.04.2020.
Рави В., Мерфи Р., Моверли Р., Дериас М., Фаднис Дж. «Результаты и осложнения после ревизионного эндопротезирования плечевого сустава». Bone & Joint Open, 01.08.2021.
Дженсен А.Р., Тангтипхайбунтана Дж., Мариги Э.М., Маллетт К., Сперлинг Дж., Санчес-Сотело Дж. «Анатомическое тотальное эндопротезирование плечевого сустава при первичном остеоартрозе плечевого сустава связано с отличными результатами и низким уровнем повторных операций у пожилых пациентов». Журнал хирургии плеча и локтя, 20.01.2021.
Минарро Дж. К., Санчес-Сотело Дж. «Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости: обзор современных данных». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 27.07.2024.
Остин Д., Торчиа М., Коццолино Н.Х., Якобовиц Л.Е., Белл Дж.Е. «Снижение числа повторных операций и улучшение результатов при реверсивном тотальном эндопротезировании плечевого сустава по сравнению с гемиартропластикой при переломах проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов: систематический обзор и метаанализ». Журнал ортопедической травматологии, 01.01.2019.
Лароуз Г., Вирк М. «Эволюция реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава и его современное применение в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей». Журнал клинической медицины, 30.09.2022.