Тендинит и разрывы вращательной манжеты плеча: симптомы и эффективные методы лечения.
Знаете ли вы симптомы повреждений вращательной манжеты плеча и в чем разница между тендинитом и разрывами? Эффективные решения для вашего плеча.
Габриэле Февраль
11 мин. 18 декабря 2024 г.
Тендинит и разрывы вращательной манжеты плеча: симптомы и эффективные методы лечения.
Понимание заболеваний вращательной манжеты плеча
Что такое вращательная манжета плеча?
Вращательная манжета плеча — это группа из четырех мышц и сухожилий, окружающих головку плечевой кости, помогающих стабилизировать плечевой сустав и обеспечивающих плечам широкий диапазон движений, наряду с дельтовидной мышцей. Они необходимы для любого движения, от поднятия стакана до бросания мяча.
Разрывы вращательной манжеты плеча встречаются относительно редко, но представляют собой серьезную проблему для спортсменов, особенно в таких травмоопасных видах спорта, как футбол. У элитных футболистов плечо является четвертым по распространенности местом травмы, на него приходится 10–20% всех травм. Однако разрывы вращательной манжеты плеча, как частичные, так и полные, относительно редки в этой группе населения. Несмотря на свою редкость, эти травмы могут существенно повлиять на карьеру спортсмена, при этом имеется ограниченное количество данных, которые могли бы помочь игрокам и врачам команд в оценке показателей возвращения к игре и клинических результатов после разрыва вращательной манжеты плеча. Распространенность и влияние этих травм подчеркивают необходимость дальнейших исследований и изучения этой области.
Функции и значение вращательной манжеты плеча для движения
Мышцы вращательной манжеты играют жизненно важную роль в стабилизации и мобилизации плечевого сустава. Состоящие из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, эти мышцы работают вместе, обеспечивая различные движения плеча, включая отведение, приведение, внутреннюю и внешнюю ротацию. Надостная мышца инициирует отведение руки, в то время как подостная и малая круглая мышцы участвуют во внешней ротации. Подлопаточная мышца, с другой стороны, в основном отвечает за внутреннюю ротацию. Кроме того, мышцы вращательной манжеты работают сообща, удерживая головку плечевой кости в суставной впадине во время движений руки, обеспечивая стабильность и предотвращая вывих.
Ключевая роль вращательной манжеты плеча в движениях
Эти функции имеют важное значение для общей подвижности и стабильности плечевого сустава, что подчеркивает важность мышц вращательной манжеты плеча в обеспечении широкого диапазона движений верхней конечности.
Разница между тендинитом и разрывом тендинита.
Ротаторный тендинит проявляется раздражением или воспалением сухожилий, часто вызванным перегрузкой или чрезмерным использованием, и может вызывать боль и ограничение подвижности. Разрыв, с другой стороны, указывает на более серьезное повреждение, при котором сухожилия частично или полностью разорваны, что требует более интенсивного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.
Признаки, которые нельзя игнорировать
Общие симптомы повреждения вращательной манжеты плеча
Наиболее распространенным предупреждающим признаком является боль в передней части плеча и вдоль руки, особенно ночью. Будьте осторожны, если поднятие руки или движение плеча вызывает резкую боль или вы слышите хруст. Эти симптомы, как прогрессирующие, так и возникающие сразу после травмы, нельзя игнорировать.
Когда следует обратиться к специалисту?
Не ждите, если боль не проходит, мешает вам спать или ограничивает вашу повседневную деятельность. Еще важнее обратиться к хирургу-ортопеду, если вы испытываете невозможность двигать плечом или если вы заметили отек и деформацию. Своевременное вмешательство предотвращает осложнения и способствует лучшему заживлению.
Причины травм вращательной манжеты плеча
Профили риска: спортсмены и рабочие физического труда.
Спортсмены, занимающиеся теннисом, плаванием или греблей, а также работники физического труда постоянно подвергают свои плечи нагрузке. Повторяющиеся и интенсивные движения являются факторами, которые могут поставить под угрозу здоровье вращательной манжеты плеча. Знание и профилактика становятся для них крайне важными преимуществами.
Старение и естественная дегенерация
С возрастом сухожильные ткани теряют эластичность и прочность. Этот естественный дегенеративный процесс увеличивает риск разрывов вращательной манжеты плеча, которые поэтому нередки у людей старше 50 лет. Добавьте к этому износ от повседневной деятельности, и даже простое действие может спровоцировать травму.
Варианты лечения боли в плече
Консервативная терапия: эффективность без хирургического вмешательства.
Консервативное лечение направлено на облегчение боли и восстановление функции плеча без инвазивного хирургического вмешательства. Оно включает покой, использование поддерживающих повязок, укрепляющую физиотерапию и, при необходимости, инъекции кортизона в очень острых состояниях или у пожилых пациентов. Для молодых пациентов предпочтительнее использовать инъекции, не содержащие кортизон. Эти меры часто достаточны для восстановления функции плеча в случаях тендинита и небольших разрывов у пожилых пациентов. В отдельных случаях могут быть рассмотрены инъекции гиалуроновой кислоты или фактора роста (PRP), особенно для тех, кому противопоказаны НПВП.
Консервативная терапия продемонстрировала многообещающую эффективность при проблемах вращательной манжеты плеча, что подтверждается данными исследований. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий консервативное и хирургическое лечение полных разрывов вращательной манжеты плеча, показали, что через 2 года наблюдения клинические результаты были сопоставимы как при хирургическом, так и при консервативном лечении. Более того, через 5 лет наблюдения в обеих группах наблюдалось улучшение клинических результатов, со значительным увеличением балла по шкале Константа-Мурли (CMS) в группе хирургического лечения. Однако через 10 лет наблюдения клинические результаты пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, оставались стабильными с течением времени, в то время как клинические результаты пациентов, получавших консервативное лечение, ухудшились, что привело к необходимости хирургического вмешательства у некоторых пациентов. Эти данные свидетельствуют о том, что консервативная терапия может быть эффективной в лечении проблем вращательной манжеты плеча, обеспечивая результаты, сопоставимые с хирургическим вмешательством, по крайней мере, на начальном этапе.
Хирургическое вмешательство: когда оно необходимо?
Когда консервативное лечение неэффективно или разрыв является полным, необходима операция. Выбор хирургического вмешательства определяется двумя основными факторами: постоянной болью и функциональными нарушениями. В настоящее время этот вид операции выполняется артроскопически, за исключением очень редких случаев.
Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная хирургическая процедура, используемая для диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава. Через небольшие разрезы (менее 1 см) в сустав вводится тонкая камера для визуализации и, при необходимости, восстановления повреждений, таких как разрывы вращательной манжеты плеча. Эта методика обеспечивает быстрое заживление и минимизирует послеоперационную боль.
Недавние исследования предоставили обновленную статистику по показателям успешности артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча, подчеркнув положительные результаты, связанные с этой процедурой. Ретроспективное исследование пациентов старше 65 лет, перенесших артроскопическую реконструкцию вращательной манжеты плеча, продемонстрировало значительное улучшение послеоперационных функциональных результатов. В исследовании были отмечены статистически значимые улучшения диапазона движений (ROM), оценки по шкале Константа-Мерли (CMS) и целостности сухожилий при последующем наблюдении. В частности, ультразвуковое исследование показало целостность сухожилий (типы I и II) в 75% случаев, что свидетельствует об успешной реконструкции.
Успешность таких операций очень высока, но она строго зависит от качества восстанавливаемой ткани, а зачастую также от возраста пациента и времени, прошедшего между разрывом и операцией. Специальные рекомендации, опубликованные Итальянским обществом хирургии плеча и локтя (SICSeG), помогают в лечении подобных проблем.
В научной литературе и среди узкоспециализированных специалистов ведутся многочисленные дискуссии о хирургических методах восстановления вращательной манжеты плеча. Не вдаваясь в подробности, важно отметить, что в последние годы произошел значительный прогресс в технологии используемых анкеров, и методы наложения двойных швов или их эквиваленты (например, мостовидные швы) демонстрируют свое превосходство в восстановлении.
Профилактика и самопомощь
Профилактические упражнения для поддержания здоровья вращательной манжеты плеча
Укрепление вращательной манжеты плеча является как профилактическим, так и терапевтическим методом. Регулярно следует выполнять такие упражнения, как вращения с эластичными лентами или гантелями. Включайте их в свою тренировочную программу два-три раза в неделю. Также включите в программу упражнения для лопаток. Поддержание хорошей подвижности и силы – это инвестиция в здоровье плечевого сустава!
Наилучшим вариантом всегда будет обратиться к опытному физиотерапевту, который сможет разработать программу упражнений для каждого конкретного случая. Однако это не всегда возможно. В течение нескольких месяцев доктор Васарио вносил свой вклад в создание специальных программ, основанных на научной литературе, для лечения патологий плечевого сустава в рамках проекта OnePhysio. https://www.onephysio.it).
Доказано, что профилактические упражнения значительно снижают риск травм вращательной манжеты плеча, что подчеркивает важность их включения в еженедельный распорядок дня.
Клинические исследования показали, что у испытуемых, регулярно выполнявших специальные упражнения на укрепление и растяжку мышц вращательной манжеты плеча, наблюдалось значительное снижение частоты травм вращательной манжеты. Эти упражнения не только улучшали силу и гибкость мышц вращательной манжеты, но и способствовали повышению стабильности плечевого сустава и снижению вероятности травм от перенапряжения.
Таким образом, включение профилактических упражнений в ваш еженедельный распорядок дня может сыграть важную роль в снижении риска травм вращательной манжеты плеча и укреплении общего здоровья плечевого сустава.
Образ жизни, способствующий защите плечевых суставов
Ведение активного образа жизни и поддержание здорового веса помогают защитить плечи. Не забывайте о разминке и заминке перед тренировкой. Правильная осанка, как стоя, так и сидя, имеет важное значение. И не забывайте делать перерывы во время монотонных движений.
В исследовании с участием 525 человек изучалось влияние осанки на разрывы вращательной манжеты плеча, независимо от наличия симптомов. Участники были обследованы на предмет разрывов вращательной манжеты плеча с помощью ультразвукового исследования и классифицированы по типу осанки: идеальная, кифотически-лордотическая, с плоской спиной или с прогибом в пояснице. Анализ сравнивал различия между группами и выявлял факторы, связанные с травмами. Исследование подчеркнуло связь между осанкой и здоровьем плечевого сустава.
Расширенная диагностика ротаторной манжеты плеча
Клинические и инструментальные тесты для точной диагностики
Точная диагностика основывается на таких исследованиях, как ультразвуковое исследование или МРТ, проводимых после клинического обследования. Эти исследования позволяют детально оценить повреждения сухожилий и определить тактику лечения. Тесты на подвижность, такие как тест Джоба и ERLS, также имеют решающее значение. Совокупные результаты дадут четкое представление о состоянии ваших сухожилий.
Как интерпретировать результаты анализов
Интерпретация результатов подразумевает сопоставление инструментальных данных с сообщенными симптомами и клиническим обследованием. Врач оценит степень повреждения или воспаления и остаточную функцию мышц. Кроме того, результаты инструментальных исследований всегда должны сопоставляться с симптомами и, прежде всего, с заключением специалиста. Понимание этих результатов помогает определить наиболее подходящий план лечения.
Что касается ультразвукового исследования, крайне важно, чтобы специалист, проводящий исследование, имел соответствующую квалификацию и опыт в области остеоартикулярной патологии; например, он не должен проводить ультразвуковое исследование брюшной полости. Важно, чтобы он сравнивал полученный снимок с изображением другого, неповрежденного плеча и выполнял динамические тесты в дополнение к простой ультразвуковой визуализации.
Что касается МРТ-сканирования, то заключение часто бывает ненадежным, и изображения, предпочтительно с высоким разрешением не менее 1,5 Тесла, должны быть просмотрены специалистом по хирургии плечевого сустава.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Каковы ранние признаки проблем с вращательной манжетой плеча?
Постоянная боль в плече, особенно по ночам, слабость в руке и трудности при подъеме тяжестей — явные признаки. При возникновении этих трудностей обратитесь к врачу.
Возможно ли вылечиться от тендинита без хирургического вмешательства?
Да, во многих случаях тендинит проходит после отдыха, физиотерапии и неинвазивных медицинских процедур, таких как инъекции.
Каков период восстановления после операции?
Продолжительность реабилитации зависит от типа операции: от 3 до 6 месяцев при артроскопических вмешательствах, до года при более сложных процедурах. Строгое соблюдение программы реабилитации имеет решающее значение.
Как я могу изменить свою повседневную деятельность, чтобы предотвратить дальнейший вред?
Уделяйте первостепенное внимание эргономике, делайте регулярные перерывы и сокращайте повторяющиеся движения. При необходимости рассмотрите возможность использования эргономичных приспособлений.
Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к разделу, посвященному вращательной манжете плеча. Новости и исследования,
Дополнительные часто задаваемые вопросы (FAQ) можно найти в разделе FAQ на сайте.
Библиография / Список литературы
- Блевинс ФТ, Хейс УМ, Уоррен РФ. Травма вращательной манжеты плеча у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. Am J Sports Med. 1996;24(3):263-267. doi: 10.1177/036354659602400303. PubMed
- Вайсс Л.Дж., Ван Д., Хендель М., Буззерио П., Родео С.А. Лечение травм вращательной манжеты плеча у элитных спортсменов. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11:102-112. doi: 10.1007/s12178-018-9464-5. PMC
- Каплан Л.Д., Фланиган Д.К., Норвиг Дж., Йост П., Брэдли Дж. Распространенность и вариативность травм плеча у элитных игроков университетского футбола. Am J Sports Med. 2005;33(8):1142-1146. doi: 10.1177/0363546505274718. PubMed
- Возвращение к игре после разрыва вращательной манжеты плеча у спортсменов Национальной футбольной лиги. ScienceDirect. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666638323001081
- Гиббс Д.Б., Линч Т.С., Гомбера М.М., Зальцман М.Д., Нубер Г.В., Шредер Г.Д. и др. Наличие разрывов вращательной манжеты плеча как предиктор исходов у спортсменов Национальной футбольной лиги. Спортивное здоровье. 2016;8(3):250-254. doi: 10.1177/1941738116636602. Бесплатная статья PMC
- Анатомия, грудная клетка, лопатка - StatPearls - NCBI Bookshelf. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538319/
- Вращательная манжета плеча: мышцы, сухожилия, функция и анатомия. Клиника Кливленда. Доступно по адресу: https://my.clevelandclinic.org/health/body/rotator-cuff
- Лонго У.Г., Амброджони Л.Р., Денаро В. Консервативное и хирургическое лечение пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча: систематический обзор и META-анализ. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):1-9. doi: 10.1186/s12891-020-03872-4. BMC Musculoskeletal Disorders
- Лонго У.Г., Амброджони Л.Р., Денаро В. Консервативное и хирургическое лечение пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча: систематический обзор и META-анализ. PubMed. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33419401/
- Галассо О, Меркурио М, Гаспарини Г, Козентино О, Массарини А, Орландо Н, Кастричини Р. Артроскопическая реконструкция вращательной манжеты плеча у пациентов старше 65 лет: после операции можно добиться успешных функциональных результатов и высокой целостности сухожилий. JSES International. 2023. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666638323002815
- Кун Дж. Э. Физические упражнения в лечении импинджмента вращательной манжеты плеча: систематический обзор и обобщенный протокол реабилитации, основанный на доказательствах. Журнал хирургии плеча и локтя. 2009;18(1):138-160. doi: 10.1016/j.jse.2008.06.004. PubMed
- Ку С.С., Нодзава М., Мозер А.Д., Канеко Р.М., Квитне Р.С. Влияние неправильной осанки на разрывы вращательной манжеты плеча с симптомами и без симптомов. Журнал хирургии плеча и локтя. 2015;24(6):e149-e150. doi: 10.1016/j.jse.2014.09.032. PubMed