Переломы плеча: как эффективно их лечить
Наилучшие варианты лечения переломов плеча.
Габриэле Февраль
5 мин. 18 января 2025 г.
Заголовок
Краткое содержание:
● Переломы плеча можно лечить консервативными или хирургическими методами.
● Выбор метода лечения зависит от тяжести перелома и состояния пациента.
● Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава — эффективное решение при сложных переломах.
Инновационный подход к лечению переломов плеча
Переломы плеча — одна из наиболее распространенных травм в ортопедии, особенно среди пожилых людей. Эти переломы могут быть результатом прямой травмы, падений или спортивных травм и могут различаться по степени тяжести: от простых переломов до сложных переломов с множественными костными фрагментами. Лечение таких переломов имеет решающее значение для обеспечения оптимального функционального восстановления и снижения риска долгосрочных осложнений.
Виды переломов плеча
Переломы плеча можно классифицировать по их локализации и степени тяжести.
● Переломы шейки плечевой кости, головки плечевой кости и лопатки являются одними из наиболее распространенных. Сложные переломы, такие как переломы из трех или четырех частей, требуют особого внимания и часто хирургического вмешательства для обеспечения правильного заживления.
Переломы ключицы — распространенные травмы, которые обычно возникают в результате прямого удара или падения. Ключица, или ключевая кость, расположена в верхней части грудной клетки и соединяет руку с грудиной. Тяжесть таких переломов может варьироваться: простой перелом может сопровождаться болью и отеком, в то время как сложный перелом, при котором кость разламывается на несколько частей, может потребовать хирургического вмешательства. Примерами ситуаций, которые могут привести к переломам ключицы, являются спортивные травмы, такие как падение во время футбольного матча или велосипедная авария. Своевременная диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение для успешного выздоровления. Существуют очень специфические критерии для хирургического вмешательства или нехирургического лечения с помощью ортеза при этом типе перелома, и их необходимо анализировать в каждом конкретном случае.
● Переломы суставной впадины — это повреждения, затрагивающие суставную впадину, ключевую часть плечевого сустава. Эти переломы могут нарушить стабильность плеча, что приводит к повышенному риску вывиха. Например, перелом нижней части суставной впадины может повлиять на переднюю стабильность. Ранняя диагностика и соответствующее лечение (теперь также возможное с помощью артроскопии через три небольших разреза) имеют важное значение для восстановления функции и предотвращения долгосрочных осложнений.
Варианты лечения
Лечение переломов плеча можно разделить на две основные категории: консервативное и хирургическое.
1. Консервативное лечение: Это основополагающая стратегия в лечении несмещенных или стабильных переломов, направленная на ускорение заживления без хирургического вмешательства. Такой подход может включать использование ортезов для стабилизации пораженной области, физиотерапию для улучшения подвижности и обезболивающие препараты для снятия боли. Например, несмещенный перелом головки плечевой кости можно лечить с помощью ортеза и сеансов физиотерапии для восстановления функции плеча. Аналогично, в случае перелома ключицы покой и иммобилизация могут способствовать нормальному выздоровлению, избегая осложнений, связанных с инвазивной хирургией.
2. Хирургическое лечение: Более серьёзные переломы или переломы, которые плохо заживают при консервативном лечении, могут потребовать хирургического вмешательства. Варианты хирургического лечения включают:
а. Остеосинтез: Использование пластин и винтов для стабилизации костных фрагментов. Остеосинтез — это основополагающая хирургическая методика, используемая для стабилизации костных фрагментов после перелома. Этот процесс включает использование пластин и винтов, которые, будучи непосредственно прикреплены к кости, обеспечивают правильное выравнивание и срастание фрагментов. Остеосинтез является важной хирургической методикой при лечении переломов плеча. Примером может служить перелом проксимального отдела плечевой кости, при котором для стабилизации костных фрагментов и обеспечения правильного срастания используются пластины и винты или интрамедуллярные гвозди. Такой подход восстанавливает подвижность сустава и снижает риск осложнений. Другим примером является перелом вертела плечевой кости, при котором для поддержания выравнивания и обеспечения эффективного срастания и реабилитации, позволяющей пациенту вернуться к нормальной повседневной деятельности, может потребоваться использование винтов, вводимых через очень маленькие разрезы, или артроскопически установленных анкеров.
б. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава: Данная процедура особенно показана при сложных переломах головки плечевой кости, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом. Реверсивный протез обеспечивает улучшенную подвижность и уменьшает боль, значительно улучшая качество жизни пациента.
Научные доказательства
Исследование, опубликованное в журнале EFORT Open Reviews, показало, что улучшенные характеристики имплантата в сочетании с опытом хирурга привели к значительному снижению осложнений, связанных с реверсивным эндопротезированием плечевого сустава. Однако некоторые осложнения, такие как стрессовые переломы акромиона, остаются проблемой (Nabergoj et al., 2021, pp. 1097–1108).
В другом систематическом обзоре было установлено, что реверсивное эндопротезирование плечевого сустава обеспечивает лучшие функциональные результаты, чем нехирургическое лечение сложных переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей (Bosch et al., 2024). Это говорит о том, что, несмотря на более высокие первоначальные затраты, реверсивное эндопротезирование может быть более эффективной стратегией лечения в долгосрочной перспективе.
Выводы
Лечение переломов плеча требует индивидуального подхода, учитывающего особенности состояния пациента и тяжесть перелома. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава становится одним из наиболее перспективных вариантов лечения сложных переломов, обеспечивая превосходные функциональные результаты и улучшение качества жизни пожилых пациентов. Крайне важно, чтобы хирурги-ортопеды были в курсе последних научных достижений и хирургических методик, чтобы обеспечить наилучшее возможное лечение.
Библиография
1. Набергой, М., Денар, П., Коллин, П., Требше, Р., и Ледерманн, А. (2021). Механические осложнения и переломы после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, связанные с различными типами конструкций, и их частота: часть I. EFORT Open Reviews, 6, 1097-1108. DOI: 10.1302/2058-5241.6.210039 (Набергой и др., 2021, стр. 1097–1108).
2. Бош, Т.П. и др. (2024). Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава против консервативного лечения трех- и четырехкомпонентных переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов: объединенный анализ и систематический обзор. Журнал клинической медицины, 13. DOI: 10.3390/jcm13010001(Бош и др., 2024).