КТО Я
ЗАПИСАТЬСЯ НА ВИЗИТ
КТО Я
ЗАПИСАТЬСЯ НА ВИЗИТ

ВСЕ О ТЕНДИНОПАТИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: СИМПТОМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Узнайте о причинах, симптомах и эффективных методах лечения кальцифицирующего тендинопатии плеча. Ознакомьтесь с неинвазивными методами, консервативной терапией и малоинвазивной хирургией.

Габриэле Февраль

15 мин. 18 декабря 2024 г.

Всё о кальцифицирующем тендинопатии плеча: симптомы и лечение.

Введение

Кальцифицирующий тендинит плеча, также известный как кальцифицирующая тендинопатия, характеризуется отложением кристаллов фосфата кальция в сухожилиях вращательной манжеты плеча. Кальцифицирующий тендинит может вызывать сильную острую или хроническую боль, и важно отличать его от других заболеваний плеча со схожей клинической картиной.

Это самоограничивающееся заболевание, которое обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет, при этом у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин. Заболевание чаще встречается в правом плече, чем в левом, и у 10% пациентов может поражать оба плеча.

Понимание кальцифицирующего тендинопатии плеча

Что такое кальцифицирующий тендинопатия?

Кальцифицирующий тендинит плеча, также известный как кальцифицирующий тендиноз, — это болезненное состояние, характеризующееся отложением кристаллов фосфата кальция в сухожилиях вращательной манжеты плеча, особенно в сухожилиях надостной и подостной мышц. Наиболее распространенное место возникновения — вблизи места прикрепления сухожилия надостной мышцы к большому бугорку плечевой кости (латеральная часть головки плечевой кости).

Заболевание может быть бессимптомное течение наблюдается у 27-20% пациентов. В ряде случаев диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра и диагностической визуализации.

Он формирующая фаза Обычно это заболевание не сопровождается клиническими симптомами, в то время как... фаза реабсорбции характеризуется сильная острая боль, прежде всего ночьюа также ограниченная подвижность плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава необходима для определения локализации кальцифицированных отложений и прогнозирования возможности возникновения симптомов импинджмент-синдрома. Размер кальцифицированных отложений (размер кальцификации) также имеет значение. не претерпевают существенных изменений с течением времени Рентгенологические данные могут помочь отличить это заболевание от остеоартроза.

Механизмы образования кальцификатов

Кальцифицирующий тендинит плеча характеризуется отложением кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилиях вращательной манжеты плеча, особенно в сухожилиях надостной и подостной мышц, но иногда, реже, может также поражать сухожилие подлопаточной мышцы.

Точные механизмы образования этих кальцификаций остаются неясными. Было предложено несколько гипотез, включая активный клеточно-опосредованный процесс, дегенерацию сухожилий, генетическую предрасположенность, локальные метаболические или гемодинамические нарушения и субакромиальный импинджмент.

Заболевание часто проходит через различные фазы, включая фазу формирования, фазу покоящегося кальцифицирования и болезненную фазу резорбции.

Патофизиология кальцифицирующего тендинита сложна и многофакторна, включает в себя сочетание местных и системных факторов, которые способствуют развитию и прогрессированию заболевания.

Патогенез кальцифицирующего тендинита включает в себя сложное взаимодействие клеточных и молекулярных процессов. Последние научные данные свидетельствуют о том, что заболевание является клеточно-опосредованным процессом. метапластическая трансформация превращение теноцитов в хондроциты приводит к последующей кальцификации сухожилия.

Он метапластическая трансформация Метапластическая трансформация — это биологический процесс, при котором один тип ткани взрослого организма трансформируется в другой. Это явление может происходить как адаптивный ответ на хронические условия окружающей среды или раздражение. Например, мозоли на коже являются примером метапластической трансформации. При постоянном давлении или трении клетки эпидермиса могут затвердевать и утолщаться, образуя мозоль. Это изменение эпителиальной ткани из нормального состояния в более толстый и устойчивый роговой слой, защитная реакция, предотвращающая дальнейшее повреждение нижележащей кожи.

За этим процессом следует фагоцитоз метапластических участков сухожилия многоядерными гигантскими клетками, что приводит к ремоделированию и восстановлению сухожилия. Образование и рассасывание кальцификатов при кальцифицирующем тендините часто носят многоочаговый характер, и заболевание часто проходит спонтанно. Однако в некоторых случаях процесс самовосстановления нарушается, что приводит к симптоматическим проявлениям.

Этиология заболевания остается частично неясной. неизвестный.

Кальцифицирующий тендинит плеча связывают с эндокринными расстройствами, в частности с дисфункцией щитовидной железы. Ретроспективное исследование выявило значительную распространенность эндокринных расстройств у пациентов с кальцифицирующим тендинитом, причем у женщин эта частота была выше, чем у мужчин. Была выдвинута гипотеза о связи между заболеваниями щитовидной железы и болью в плече, предполагающая потенциальную связь между заболеваниями щитовидной железы и идиопатическими тендинопатиями, включая кальцифицирующий тендинит.

Заболевание проходит через различные стадии, включая прекальцифицирующую, кальцифицирующую и посткальцифицирующую фазы, каждая из которых характеризуется специфическими клеточными и тканевыми изменениями. Понимание патогенеза кальцифицирующего тендинита развивается, и появляются данные, подчеркивающие роль биологические факторы и генетический в развитии и прогрессировании заболевания.

Сочетание разрывов вращательной манжеты плеча с кальцифицирующим тендинитом является важным фактором, который следует учитывать при лечении заболеваний плеча. В некоторых исследованиях сообщалось, что Приблизительно у 15% пациентов с кальцифицирующим тендинитом также имеется сопутствующий разрыв вращательной манжеты плеча.При этом частичные разрывы встречаются чаще, чем полные. Наличие разрывов вращательной манжеты плеча связано с преклонным возрастом, рецидивирующими симптомами и нарушениями менструального цикла. Кроме того, пациентам с разрывами вращательной манжеты плеча может потребоваться более активное хирургическое лечение. Сочетание этих состояний может повлиять на прогноз и терапевтический подход, требуя тщательной оценки и рассмотрения перед началом лечения.

Выявление симптомов кальцифицирующего тендинопатии

Предупреждающие признаки и дискомфорт

Кальцифицирующий тендинит плеча проявляется рядом тревожных признаков и симптомов. Пациенты могут испытывать ночные боли, нарушающие сон, постоянную тупую боль и усиление боли при активных движениях.

Кроме того, испытуемые могут сообщать об уменьшении амплитуды движений и жаловаться на скованность в пораженном плече.

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от стадии заболевания, характеризуясь бессимптомными хроническими фазами формирования и острыми фазами резорбции. от сильной болиОграничение подвижности плечевого сустава и болезненность в месте прикрепления надостной мышцы.

Боль может иррадиировать. также в затылочную область или на пальцы, что указывает на разнообразный и значимый характер симптомов, связанных с кальцифицирующим тендинитом плеча.

Когда следует обратиться к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на заболеваниях плечевого сустава?

При подозрении на кальцифицирующий тендинит, если присутствует один или несколько из следующих симптомов и состояний, следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом, специализирующимся на заболеваниях плечевого сустава:

  1. Постоянная боль: Если боль в плече сохраняется в течение нескольких недель, несмотря на отдых, применение противовоспалительных препаратов и консервативные методы лечения (например, физиотерапию), может потребоваться консультация специалиста.
  2. Ограничение движений: Значительные трудности или уменьшение амплитуды движений в плечевом суставе, которые мешают повседневной деятельности.
  3. Ночная боль: боль, которая нарушает сон или усиливается в течение ночи, часто указывающая на состояние, которое может потребовать более инвазивного вмешательства.
  4. Наличие кальцификаций: Если в ходе диагностических исследований, таких как рентгенография или ультразвуковое исследование, выявляются кальцификации сухожилий, которые способствуют возникновению симптомов.
  5. Неэффективность консервативных методов лечения: когда неинвазивные методы лечения, включая инфильтраты, не приводят к значительному улучшению симптомов.
  6. Тяжелые симптомы: сильная боль или отек, значительно ограничивающие функцию плеча.

Важно отметить, что у значительного процента пациентов боль в плече не вызвана кальцификацией. При проведении болевых тестов обнаруживается кальцификация, что позволяет предположить, что боль вызвана именно ею, в то время как другие состояния или травмы (такие как капсулит или разрыв сухожилия) могут вызывать симптомы.

Однако наличие кальцификации не обязательно означает наличие у человека симптомов заболевания. У многих людей наблюдается кальцификация сухожилий вращательной манжеты плеча, но они не испытывают боли, или же они страдают от других проблем с плечом, не связанных с кальцификацией, которая остается в спящем состоянии, не вызывая дискомфорта или воспаления.

Среди пациентов с кальцифицирующим тендинитом 2,7–20% протекают бессимптомно, и лишь у 35–45% пациентов, у которых кальциевые отложения были обнаружены случайно, впоследствии развивается боль в плече из-за этих кальцификаций.

Первые шаги к диагностике

Рекомендуемые инструментальные тесты

К рекомендуемым методам визуализации при кальцифицирующем тендините плеча относятся рентгенография, ультразвуковое исследование и, в некоторых случаях, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвуковое исследование, проводимое опытным рентгенологом или хирургом-ортопедом, специализирующимся на заболеваниях плечевого сустава, является экономически эффективным и быстрым методом диагностики, который можно выполнить в кабинете врача во время физического осмотра и который позволяет выявить кальцификаты на ранней стадии.

Рентгеновские лучи обычно используются для визуализации крупных кальциевых отложений, в то время как ультразвуковое исследование обеспечивает лучшее изображение более мелких отложений и помогает определить их размер.

МРТ, хотя и не является обязательной, может быть полезна, особенно в случаях хронического кальцифицирующего тендинита, поскольку она позволяет определить локализацию кальциевых отложений и состояние вращательной манжеты плеча.

Эти инструментальные исследования играют основополагающую роль в подтверждении диагноза, оценке степени кальцифицирующего тендинопатии и выборе наиболее подходящего варианта лечения для пациента.

Варианты лечения кальцифицирующего тендинопатии

Консервативные подходы к лечению боли

Консервативные подходы к лечению боли при кальцифицирующем тендините плеча включают в себя различные неинвазивные методы лечения, направленные на облегчение симптомов и ускорение заживления.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для облегчения острой боли, в то время как отдых и использование ортеза для руки могут помочь минимизировать дискомфорт в пораженном плечевом суставе.

Кроме того, Доказана эффективность субакромиальных инъекций стероидов (инфильтраций). Для облегчения боли, особенно в случаях, когда имеются признаки сдавления или во время фазы рассасывания. Иногда даже одной инъекции достаточно для значительного облегчения боли.

Более того, ультразвуковая терапия и терапия с Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) показали результаты, аналогичные результатам хирургического лечения, и рекомендуются в качестве неинвазивных методов лечения до рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Терапия для ударные волны Экстракорпоральная тепловая терапия (ЭУТ) стала широко используемым и эффективным методом лечения кальцифицирующего тендинита плеча. Исследования показали, что высокоэнергетическая ЭУТ у пациентов с хроническим кальцифицирующим тендинитом имеет высокую эффективность лечения и мало побочных эффектов, что делает ее одним из наиболее эффективных методов обезболивания.

Терапия включает в себя воздействие ударными волнами на пораженный участок, что может облегчить боль и способствовать рассасыванию кальцифицированных отложений. Кроме того, ЭУВТ продемонстрировала обнадеживающие результаты в лечении кальцифицированных отложений, что еще раз подтверждает ее эффективность в лечении кальцифицирующего тендинита.

Ударно-волновая терапия высокая энергия Согласно некоторым статьям, (приблизительно 1500 ударных волн по 0,32 мДж/мм² за сеанс — существуют методы лечения с более низкой энергией, которые, согласно исследованиям в литературе, МЕНЕЕ эффективны, поэтому будьте осторожны!) привели к полному исчезновению кальциевых отложений у 60% пораженных пациентов. Этот показатель почти втрое выше, чем у тех, кто получал плацебо. Авторы обсуждают потенциал экстракорпоральных ударных волн в разрушении кальциевых отложений, хотя механизмы остаются неясными. Некоторые исследования показали корреляцию между энергией ударной волны и скоростью ее разрушения при условии тщательной фокусировки.

Исследования показывают, что некоторые типы кальцификации могут лучше реагировать на экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) при лечении кальцифицирующего тендинита плеча. В одной из статей пациенты были разделены на три группы: некальцифицированный тендиноз (НКТС), кальцификация I типа (ДКТС) и кальцификация II/III типа (ТКТС) на основе классификации Гартнера и Хейера.

Исследование показало, что ударно-волновая терапия (УВТ) дает лучшие результаты при кальцификации II и III типов по сравнению с кальцификацией I типа и некальцифицированным тендинозом. Кальцификация I типа характеризуется четко очерченными, плотными кальцификациями, тогда как кальцификация II типа – четко очерченными, полупрозрачными, мутными и плотными кальцификациями. Кальцификация III типа характеризуется мутными, полупрозрачными и рассасывающимися кальцификациями.

Ультразвуковая литоклазия (барботаж) без хирургического вмешательства

Ультразвуковая барботажная терапия (или литоклазия) — это малоинвазивная процедура, используемая для лечения кальцифицирующего тендинита плеча. Техника включает в себя использование ультразвукового контроля для обнаружения кальциевых отложений в сухожилии и последующее введение иглы для разрушения кристаллов.

После барботажа проводится промывка для удаления фрагментированных отложений кальция.

Цель процедуры — уменьшить боль и ускорить рассасывание кристаллов, что приводит к улучшению клинических результатов. Некоторые исследования показали, что барботаж может привести к уменьшению боли и более быстрому рассасыванию кристаллов, хотя в некоторых статьях предполагаются аналогичные результаты при консервативном лечении и барботаже. Побочные эффекты процедуры могут включать кожные или суставные инфекции, обострение стероидной терапии и разрыв сухожилий. Однако, как правило, процедура приводит к уменьшению боли и более быстрому рассасыванию кристаллов, что делает ее эффективным вариантом лечения для пациентов с кальцифицирующим тендинитом плеча.

Ультразвуковое барботажное вмешательство, включающее аспирацию и промывание кальцифицированных отложений, показало удовлетворительные результаты у значительного процента пациентов. По некоторым данным, показатель успешности достигает 70%.

Малоинвазивные хирургические методы лечения

Артроскопическое хирургическое лечение кальцифицирующего тендинита плеча включает в себя использование малоинвазивные методы для Для устранения проблемы. Процедура артроскопии обычно начинается с введения артроскопа, небольшой камеры и хирургических инструментов. небольшие разрезы В плечевом суставе. После выявления кальциевых отложений и удаления часто воспаленной синовиальной сумки (бурсита) их можно удалить с помощью специальных инструментов, а также провести лечение поврежденных тканей.

Продолжительность процедуры может варьироваться от 30 минут до двух часов в зависимости от степени кальцификации и пораженного сухожилия. Госпитализация обычно длится одну ночь, в основном из-за анестезии, а не из-за самой процедуры.

Цель хирургического вмешательства — облегчение боли, восстановление функции и ускорение заживления пораженного сухожилия. Исследования показали, что артроскопическое лечение приводит к значительному улучшению обезболивания и функции плеча, что делает его эффективным методом лечения пациентов с кальцифицирующим тендинитом плеча.

Реабилитация после лечения

Специальные протоколы упражнений

Физиотерапия играет ключевую роль в лечении кальцифицирующего тендинита, используя различные протоколы для облегчения боли, уменьшения воспаления и восстановления функции плеча. Эти протоколы часто включают в себя сочетание упражнений, направленных на укрепление мышц вокруг плечевого сустава, повышение гибкости и улучшение диапазона движений.

Кроме того, физиотерапевты могут использовать такие методы, как ультразвук, электростимуляция и ударно-волновая терапия, для уменьшения отека, воспаления и размера кальциевых отложений.

Лечение может также включать пассивные упражнения на увеличение амплитуды движений для устранения первоначальной боли и скованности, с постепенным переходом к активным упражнениям по мере улучшения состояния. Кроме того, протоколы физиотерапии направлены на восстановление координации и подвижности плечевого сустава, что крайне важно для долгосрочного выздоровления от кальцифицирующего тендинита.

Часто задаваемые вопросы

Какова средняя продолжительность курса консервативной терапии?

Средняя продолжительность цикла консервативной терапии составляет приблизительно 40 дней, исходя из одного-двух сеансов лечения в неделю, включая инфильтрационные процедуры в острой фазе. Разумеется, это зависит от индивидуальной ситуации.

Гарантирует ли малоинвазивная хирургия стойкое излечение?

Артроскопическое лечение кальцификаций — чрезвычайно эффективная процедура, но гарантий нет, как, например, с покупкой блендера. «Излечение» никогда не происходит само по себе, а организм сам восстанавливается, и здесь может быть множество переменных, как положительных, так и отрицательных. Хирургическое вмешательство призвано подготовить организм к наилучшему процессу заживления. Тем не менее, артроскопическое удаление кальцификаций — одна из наиболее эффективных процедур в хирургии плечевого сустава.

Каких повседневных действий следует избегать, чтобы предотвратить ухудшение кальцифицирующего тендинопатии?

Чтобы избежать обострения этого состояния, важно избегать деятельности и работы, связанных с повторяющимися нагрузками или движениями, требующими удержания локтей выше уровня сердца, например, покраски потолка или размещения предметов на высоких полках. В острой фазе даже минимальные движения могут вызвать сильную боль; поэтому рекомендуется ограничивать движение пораженной конечности с помощью таких приспособлений, как повязки или бандажи, чтобы ускорить заживление и уменьшить дискомфорт.

Могут ли методы визуализации, такие как ультразвук, помочь в проведении лечения сфокусированными ударными волнами?

Использование ультразвука в ударно-волновой терапии представляет собой значительный шаг вперед в современной физиотерапии, сделав ее практически стандартной практикой. Эта технология обеспечивает беспрецедентную точность в локализации обрабатываемых тканей, значительно повышая эффективность ударно-волновой терапии. Например, при лечении тендинопатий или кальцификаций ультразвук помогает врачу точно направлять энергию ударной волны на пораженный участок, уменьшая дискомфорт и ускоряя заживление. Такой комплексный подход не только оптимизирует восстановление пациента, но и сокращает время реабилитации, подчеркивая важность технологических инноваций в реабилитации.

Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к разделу, посвященному вращательной манжете плеча. Новости и исследования,

Дополнительные часто задаваемые вопросы (FAQ) можно найти в разделе FAQ на сайте.

Библиография / Список литературы

  1. Диагностика и лечение кальцифицирующего тендинита плеча. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7726362/
  2. Кальцифицирующий тендинит: симптомы, причины и лечение. Доступно по адресу: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21638-calcific-tendonitis
  3.  Кальцифицирующий тендинит плеча - PMC. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295680/
  4. Взаимодействие пола и гиперлипидемии с кальцифицирующим тендинитом плеча у взрослых жителей Тайваня - PMC. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7668432/
  5. Диагностика и лечение кальцифицирующего тендинита плеча - PMC. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7726362/
  6. Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава: клинические аспекты механизмов, патогенеза и лечения. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6209365/
  7. Кальцифицирующий тендинит плеча. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295680/
  8. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча: обзор. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3749672/
  9. Кальцифицирующий тендинит: естественное течение и связь с эндокринными расстройствами. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17188907/
  10. Гормоны щитовидной железы и сухожилия: современные взгляды и перспективы на будущее. Краткий обзор. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3838329/
  11. Диагностика и лечение кальцифицирующего тендинита плеча - PMC. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7726362/
  12. Харви П., Поллард Т.К.Б., Карр А.Дж. Кальцифицирующий тендинит: естественное течение и связь с эндокринными расстройствами. Журнал хирургии плеча и локтя. 2007;16:169–173. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17188907/
  13. Протокол консервативного лечения кальцифицирующего тендинита плеча. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10626706/
  14. Диагностика и лечение кальцифицирующего тендинита плеча. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7726362/
  15. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча: рандомизированное контролируемое исследование | Ортопедия | JAMA | JAMA Network. Доступно по адресу: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/197669
  16. Диагностика и лечение кальцифицирующего тендинита плеча - PMC. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7726362/
  17. Протокол консервативного лечения кальцифицирующего тендинита плеча — PubMed. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10626706/
  18. Барботаж под контролем ультразвука - StatPearls - NCBI Bookshelf. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572096/
  19. Клинические и рентгенологические результаты барботажа под контролем ультразвука с использованием спинальной иглы и субакромиальной инъекции стероидов при кальцифицирующем тендините плеча - PMC. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9185114/
  20. Осложнение барботажа: острый кальцифицирующий бурсит успешно вылечен - PMC. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10435257/
  21. Ark JW, Flock TJ, Flatow EL, Bigliani LU. Артроскопическое лечение кальцифицирующего тендинита плеча. Артроскопия. 1992;8(2):183–188. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1637430
  22. Seil R, Litzenburger H, Kohn D, Rupp S. Артроскопическое лечение хронически болезненного кальцифицирующего тендинита сухожилия надостной мышцы. Артроскопия. 2006;22(5):521–527. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16651162
  23. Алгоритм лечения кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча для врачей-специалистов по опорно-двигательному аппарату - PMC. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6559092/
  24. Ким Ю.С., Ли Х.Дж., Ким Ю.В., Конг С.Г. Какой метод более эффективен при лечении кальцифицирующего тендинита плеча? Проспективное рандомизированное сравнение ультразвукового иглоукалывания и экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Журнал хирургии плеча и локтя. 2014;23(11):1640–1646. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25219475
  25. Порчеллини Г., Паладини П., Кампи Ф., Паганелли М. Артроскопическое лечение кальцифицирующего тендинита плеча: клинические и ультразвуковые данные наблюдения в течение двух-пяти лет. Журнал хирургии плеча и локтя. 2004;13:503–8. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15383805
  26. Rompe JD, Zoellner J, Nafe B. Ударно-волновая терапия против традиционной хирургии в лечении кальцифицирующего тендинита плеча. Clin Orthop Relat Res. 2001;(387):72–82. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11400897